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霉菌性动脉瘤 动脉壁发生细菌感染

诺妮,33岁的新手妈妈,有先天性心脏瓣膜疾病,生产5个月后不幸罹患霉菌性动脉瘤。

9月9日,诺妮的小宝贝刚满5个月不久,这位新手妈妈还来不及调整心情,就被排山倒海而来的不适感打败──一连5天高烧不退,头痛欲裂,说话含糊不清,还出现癫痫状况,在一阵剧烈的头痛中昏了过去,被丈夫送到医院后才甦醒过来。

做了电脑断层扫描后,我发现诺妮的右脑蛛网膜下腔出血,经验告诉我这是血管瘤爆裂所致。

检查时,诺妮呼吸正常,四肢也没有异状,从先生阿里口中,我得知诺妮向来有轻微的先天性心脏瓣膜疾病,从临床的心脏扫描图上也发现诺妮的心脏水肿,心室活动力不足。

众所周知,怀孕对心脏是一大负荷,阿里幽幽说道:“诺妮自己也很清楚,但她一心要当妈妈,所以决定冒险,放手一搏。她怀第一胎时不幸流产,怀第二胎时我们特別小心,也得到妇产科医生的特別照顾,终于顺利诞下健康的宝宝,本来以为可以快快乐乐地为人父母,没想到……”

在血管造影下,我们在诺妮的左右脑血管各看到一颗霉菌性动脉血管瘤(Mycotic aneurysm),并用内窥镜帮她进行脑栓塞手术(Cerebral embolisation)。

手术很成功,但诺妮的情况却不见好转,到了第7天,她突然身体极度不适,口齿不清,左侧身体瘫软,疑似脑缺氧加剧。医生马上把她从普通加护病房移到高级加护病房抢救,并密切关注她的心脏和排尿功能,无奈诺妮的病情还是每下愈况,神智不清,连呼吸也需要辅助,左右脑都出现严重的缺血性中风现象。

群医束手之下,我和阿里开了紧急会议,亲自向他详述诺妮的病情,希望他做好最坏的打算。

第10天,诺妮的瞳孔开始发大,也完全失去呼吸的本能。病榻旁的阿里憔悴不堪,看着爱妻的生命一点一滴地衰竭,心如刀割。9月20日,诺妮咽下最后一口气,留下深爱她的丈夫和嗷嗷待哺的女儿。在她的死亡证书上,我在死因一栏写下“血管痉挛(vasospasm)”,也就是血管收缩导致缺血性中风和脑肿。

Mycotic aneurysm
箭头处是脑血管造影底下的传染性动脉瘤(Infection aneurysm)。
Gross cerebral oedema
血管收缩导致缺血性中风和脑肿(箭头处)。

 

问:什么是霉菌性动脉瘤?
答:
首先要说明,“霉菌性动脉瘤”这个名称是过去惯用的俗称,并不符合医学常识,近代人们都改称“传染性动脉瘤(Infection aneurysm)”,也就是因细菌感染而在动脉壁产生的动脉瘤,通常发生在微形血管内。除了做栓塞手术,医生还会给予高强度的抗生素以抑制和杀灭细菌。

问:细菌感染性动脉瘤和心脏瓣膜疾病有何关系?
答:
有心脏瓣膜疾病的病人左右心室的血液会有交叉错流的现象,导致无法有效过滤血液中的细菌,万一细菌入侵体内,就可能引发细菌感染性动脉瘤。这也是为什么有心脏疾病的人在进行牙齿护理时必须服用抗生素的原因。

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung)
盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 特约专栏:盛晓峰· 2017.12.15
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