年纪轻轻脑中风 或心房卵圆孔关不紧

案例:

46岁杨先生经常出现激烈头痛,屡次看医生无效,去年年杪突然中风,令他与家人饱受惊吓。杨先生中风不久前才完成体检,血压丶胆固醇及血糖的指数都非常“漂亮”,对中风一事摸不着头脑。他随后听取心脏科医生的建议接受检验,发现自己是开放性卵圆孔患者。医生为他进行手术植入“伞状封堵器”,把其心脏间的缝口封住,同时也治愈其偏头痛症。

胎儿靠卵圆孔获含氧血

“每当提及脑栓塞(脑中风的一种)时,人们无不将之与年事高丶高血压丶高血糖或高胆固醇作联想。然而,部分病患年纪尚轻低于50岁,没有出现上述病症,却毫无预兆地脑栓塞,令人摸不着头脑。由于无法揪出病因,医学上称之为隐性脑中风(cryptogenic stroke)。

近年来的医学临床研究发现,隐性脑中风的病患并非毫无来由中风,而是与开放性卵圆孔(Patent Foramen Ovale,简称PFO)有所关联。

当胎儿还在满满是液体的子宫时,心脏虽不断跳动,但胎儿又是如何呼吸? 基本上,胎儿的氧气是来自母亲的含氧血。

如同成人的心脏,胎儿的心脏也有4个腔室,分别是左右心房及左右心室。心脏中间有个间隔(septum)分开左右心房。在胎儿期间,这个间隔如同两片分开的瓣膜,形成一个小缝口。

由于胎儿的肺部未发育健全,来自母体的带氧血液是没有经过肺部交换气体的步骤,直接透过这个卵圆孔的小缝,流进胎儿全身。

在正常的胎儿循环中,母体透过胎盘和脐带,将含氧血透过腔静脉进入右心房,再透过卵圆孔推送到左心房,再从左心房进入左心室,然后进入主动脉,再将血液输送至其他器官。

待婴儿出世后,肺部开始启动气体交换功能,心脏的压力会有所变化,左心房的压力开始上升,这股压力促使心脏间隔之间原本分开的瓣膜合起来。

每4人1人患PFO

然而,约20%至25%的胎儿在出世后,这个间隔的瓣膜未有按照“正常程序”合起来,形成开放性卵圆孔(PFO)。这意味着,每4人当中,就有1人患上PFO。

简单而言,PFO相等于心脏有缝,一般上无需特别治疗。不过,若PFO病患的下肢出现静脉血栓(瘀血),则可能导致脑栓塞,后患无穷。

在正常情况下,当血栓流到肺部时,肺部会发挥过滤功效,把血栓过滤掉,血栓不会流至左心室,更不会进一步来到脑部。

不过,若恰好是PFO病患的下肢静脉出现血栓,血栓透过静脉流至心脏,则会穿过未关闭的卵圆缝口,从右心房流向左心房,再流至左心室,最终来到主动脉(aorta)。

尤其当PFO病患出现挣扎或用力的动作,如下蹲或运动,压力增加可导致卵圆缝口更为张开,以致血栓更容易从右心房穿至左心房。

需知道,主动脉第一道血管就是通往脑部,当血栓来到脑部,造成暂时性脑缺血性脑中风,对生命造成危害。如此一来,也说明了外表健康的年轻病患患上隐性脑中风,很大的原因是PFO在作祟。

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以钛镍合金制成的伞状网状盘封堵器,具有强烈的收缩和扩张能力。无论如何被挤压,都不会变形。

用“小伞”封堵卵圆缝口

我们可透过经皮导管微创手术为病患治疗PFO,以“Amplatzer PFO封堵器”(Amplatzer PFO Occuler)关闭卵圆缝口。

这是一个以钛镍合金制成的伞状网状盘封堵器,具有强烈的收缩和扩张能力。无论如何被挤压,它最终会恢复原形。

一般上,卵圆孔的缝口平均为1毫米至10毫米,医生将依据卵圆缝口的大小,选择相符体积的伞状封堵器进行手术。

手术进行时,医生会把伞状封堵器缩小及“锁进”细小支管内,通过病患的大腿静脉,把支管导进心脏里。当支管抵达心脏中间部分,会透过右心房穿过卵圆缝至左心房。

此时,被锁在支管里的伞状封堵器会被“解锁”,当伞状封堵器扩张时,就如一把打开的雨伞般,稳固地封住卵圆缝。

约在手术半年后,心脏会生长出薄膜,把整个伞状封堵器盖上,最终成为心脏的一部分。

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拿督叶贻源(Yap Yee Guan)
介入性心脏内科顾问

 

新微创手术 降低中风复发率

经皮导管关闭卵圆孔手术是一项高度成功的微创手术,病患无需承受开刀的风险就可把卵圆缝口关闭起来。重要的是,多项临床研究成果皆显示,接受微创手术病患的脑栓塞复发率大为下降。

过去,医生是使用药物治疗PFO,旨在预防出现瘀血,进一步避免病患脑中风。

于今年公布研究成果的RESPECT临床试验,分别追踪接受微创手术及药物治疗的病患长达5.9年后,发现前者的缺血性中风复发率下降49%。

另一项CLOSE临床研究成果更为鼓舞,研究同样追踪两组病患5.3年,随后发现接受微创手术病患的缺血性脑中风复发率,比接受药物治疗的病患大幅度下降97%。

最后一项REDUCE临床研究则把追踪期限缩短至3.2年,同样地,接受微创手术病患的脑中风复发率也下降77%。”

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开放性卵圆孔4问
非心脏有孔 封堵器移动率低

问1:开放性卵圆孔相就是心脏有孔(atrial septal defect,简称ASD)吗?
答:不是。尽管两者都是发生在心脏,却是两种不同的疾病,治疗方式也不同。

开放性卵圆孔(PFO)也被称呼为卵圆孔未闭,这是一种间隔左右心房的瓣膜没有封闭,而出现缝口的疾病。心脏有孔也称为心房间受损,这是因为心脏间隔的瓣膜没有完善发育成形,以致出现孔洞。

问2:PFO病患会出现怎样的症状?
答:多数病患是没有任何症状。一旦病患出现症状,一般是原因不明的短暂性脑缺血丶偏头痛(可以是短暂性脑缺血或反常栓塞素所导致)及神经减压症。

问3:病患该如何诊断出PFO?
答:病患可进行经食道心脏超声波(transesophageal echocardiography),检查步骤是在一个特别心脏超声波扫描的引导下,通过食道把造影液注入心脏,即可检查出病患是否患上PFO。

问4:经皮导管关闭卵圆孔微创手术是否存有任何风险?
答:心脏有孔或会担心封堵器会移动,然而开放性卵圆孔的缝口非常小,封堵器移动的机率非常小。另外,也不曾听说封堵器会造成心壁损伤。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2017.12.21
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