医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：从脑、肾到风湿科——多科协作全人医疗
日期：2025年4月12日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问刘悦慧医生、脑神经外科顾问罗晓妮医生、风湿内科顾问李家豪医生及肾脏内科顾问张贻文医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

刘：刘悦慧医生
张：张贻文医生

医句话：

相较于缺血性中风的典型症状（如面部不对称、手脚乏力、口齿不清等），出血性中风的症状可能仅为头痛，或偶尔伴随食欲不振、呕吐、嗜睡、疲倦等表现，使辨识更加困难。因此，老年患者若出现头痛，应提高警觉。出血性中风有多种手术治疗，需根据个别情况评估，作出适合的选择。
 

医句话：
脑中风并非如一般轻微疾病，可稍作休息等待症状消退。中风发作的瞬间起，每分钟可能有数百万个脑细胞坏死，导致身体功能受损，因此务必及时就医，不可忽视。公众及患者对中风的警觉性不足，仍是当前中风防治的一大挑战。

心房颤动是国人最常见的心律不整之一，且随着年纪上升，得病的风险越高！医生提醒，心房颤动是心房异常收缩，常是左心房电路系统不稳定，心房不规乱放电，而心房颤动患者的中风几率比一般人高5倍，心衰竭及死亡率也比一般人更高。

嘉义大林慈济医院心脏内科李祯元医生表示，心房颤动患者可能会有头晕、无力、心悸、胸闷、呼吸急促等症状，但25%的心房颤动患者完全没有症状。

而高龄是罹患心房颤动的一大原因，65岁的民众以上约4%是心房颤动的患者，80岁以上更会提高到10%。此外，高血压、心脏病、饮酒、家族史、罹患睡眠呼吸中止症及甲状腺亢进、糖尿病、哮喘等其它慢性病的病人也比较容易发生心房颤动。

李祯元指出，心房颤动分为阵发性、持续型、长期持续性及永久性心房颤动4种。一般可以透过心电图检查确诊，其中阵发性心房颤动可透过24小时心电图检查，部分智慧穿戴装置也有侦测心率的功能。

而除了使用控制速率或节律的药物治疗之外，还有电气烧灼术及冷冻消融治疗，分别以烧灼或冷冻消融的方式隔离肺静脉乱跳的电流。两者对阵发性心房颤动都有9成以上的成功率，对于持续型心房颤动者虽然成功率较低，但在二次烧灼后也有7至8成左右的成功率。

在科技业工作的53岁刘先生，有阵发性心房颤动的问题，曾使用过抗心律不整药物治疗，但效果不佳仍频繁发作，近期他不时会感到心悸，运动也受到限制，智慧型手表监测显示，心房颤动发作记录每周持续增加至10%至15%，因此转至台北荣总心脏内科就医。

在北荣医疗团队评估建议下，刘先生决定在2024年6月接受最新脉冲场导管消融术。北荣医疗团队表示，刘先生术后没有不适症状，住院3天后就可返家，定期追踪近1个月，智慧型手表监测显示，未再出现心房颤动不适，症状已大幅改善。

心房颤动是临床上相当常见的心律不整，台北荣总心律不整治疗暨研究中心主任罗力玮表示，根据流行病学统计，约有1%至2%的人患有心房颤动，年纪越大发生的机会就越高，常见症状包括心悸、胸闷、呼吸急促、头晕、无力等，不过也有患者并无明显症状。

当心房颤动发作，心房无法有效收缩会使得血液滞留，罗力玮主任提到，如果滞留的血液形成血块脱离心脏，可能会引发血栓，因此心房颤动的患者中风几率是正常人的3至5倍，还会增加心脏衰竭的风险，死亡率更是正常人的2倍，所以应尽早就医治疗。

医句话：

日前韩国媒体报导，在韩剧《黑暗荣耀》中饰演宋慧乔母亲的朴志雅因脑出血晕倒送院，经抢救后不治，这名52岁实力派演员的逝世再次拉响人们对脑中风的红色警报。其实对大多数人而言，脑中风并不罕见，纵观这些年所见，脑中风是继肺炎、心血管疾病之后的国人第三号杀手，可是时至今时今日仍有很多人并不晓得一旦身边有人或自己发生脑中风究竟该去何处求救，因此学习如何及时与找对地方求救是每个人刻不容缓的“使命”。

“中风的学名为脑卒中（stroke），亦可称之为脑血管意外（cerebrovascular accident），指的是脑血管出现阻塞或破裂而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，可分为缺血性中风（ischaemic stroke）及出血性中风（haemorrhagic stroke）。

医句话：

民众须学会辨识脑中风症状，如脸部表情不对称、四肢乏力、手脚麻痺、口齿不清等。一旦出现这些症状，即使只是短暂性，也必须立即求医，切勿怠慢。由于并非所有医院都设有全方位的急性中风医疗团队及设备，因此民众受促在手机存储几个设有中风单位（stroke unit）的医疗中心紧急热线，以防患于未然。

“脑中风可分为两大类型，即缺血性中风（ischaemic stroke）和出血性中风（haemorrhagic stroke）。缺血性中风较为常见，占80%至85%；出血性中风占15%至20%。

缺血Vs出血 治疗大不同

两者呈现的征兆和症状雷同，并且涵盖甚广，可由轻微的头疼、眩晕、呕吐，到严重的口齿不清、言语障碍、手脚乏力、麻痺（尤其是出现在身体单侧）、脸部表情不对称、视力模糊、走路不平衡等。中风的症状都是突发的，而缺血性中风和出血性中风最大的区别是出血性中风发生得更急且迅速恶化。

医句话：

中风患者在康复的过程中，rTMS未必是“必需品”，但此疗法却对患者的康复方面有着事半功倍的效果，让康复可达到预期，甚至胜于预期。此外，rTMS对于三叉神经痛的患者可大幅地减轻剧痛；对于重度的忧郁症患者，也可有效地缓解情绪问题。

“重复性经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是一种非侵入性的治疗技术，其原理是利用磁场所产生的电流来刺激或抑制脑部组织。

rTMS无需麻醉及注射任何药物，接受rTMS治疗的患者只需戴着一个特别的头套及坐在一张电动椅，医生调整所需要的角度后就可针对患者的大脑作出治疗。该技术可用于加速患者中风后康复速度，也可治疗三叉神经痛、偏头痛及忧郁症。

传统的中风复健方法仍然是物理治疗与职能治疗，一般的中风患者的大脑一侧遭到伤害，在传统的治疗下，中风患者的康复速度仍不尽如意，这时患者可尝试使用rTMS以加速复原进度。

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录

讲题：小中风大警讯！医生授招保命防失能
日期：2024年4月6日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问郭慧恬医生
主持：营养师何洁滢

1）我身边有几个家人和朋友自从吃了胆固醇药物，如他汀类，记忆力很明显下降很多，很多事情都不记得。这些药物是否会对记忆力产生副作用？
答：降胆固醇药物是不会导致记忆力衰退，我猜想可能患有其他疾病。一些血压低的患者，血液不足输送到大脑，的确会有记忆力衰退的问题，所以需要检查患者是否有其他疾病。服用他汀类的副作用是肌肉酸痛及肝功能受损，不过这些的副作用需要高剂量服用才会发生，所以服用降胆固醇药物者都需要观察所服用的剂量，也必须知道所服用药物的品牌，只因剂量的多少都会因品牌而有所差别，所以服用降胆固醇药物前必须咨询医生或药剂师。

医句话：

当农历新年团圆相聚之时，不管是家人或好友皆习惯性地以喝酒来迎接新的一年；所谓酒逢知己千杯少，更何况是久违的家人或好友，把酒论英雄可谓是男人世界中最为重要的时刻，也是一个庆祝的欢欣时刻，但亦不可忽略酒精对健康的影响，比如因酗酒而增加中风甚至脑出血风险，否则喜悦与乐极生悲往往只是一线之差而已。

“在农历新年的餐桌上，酒杯往往是充满了浓厚的节庆色彩。当家人团聚时，共同分享过去一年的辛劳和欢笑，在举起酒杯相互祝福时，彼此间的情感在酒杯中凝聚。有人说，过年期间的喝酒，更像是一种放松和释放压力的方式。在岁末的欢乐氛围中，人们往往希望借着一杯接一杯的酒精饮料，在酒精的作用下暂时摆脱烦忧，迎接新一年的到来。

影响血压 增脑出血风险

但须注意的是，酗酒是会增加中风风险。根据美国心脏协会的研究，过度饮酒可以提高中风的风险。此外，《美国医学会杂志》研究论文亦指出，饮酒过量会增加中风风险，特别是脑出血型中风的风险。这些研究结果表明，过量饮酒会对心血管系统产生负面影响，增加中风的发生率。