星洲日报,医识力,新技术,骨转移癌患放疗

骨转移癌患放疗痛半年 Kypho-IORT马上消痛 原位复发降94%

案例:
72岁郑先生近期饱受背部疼痛所扰,尽管在接受药物治疗后,背痛症状有所改善,但这种情况只不过维持数周,之后背痛又再发作,这次他疼得厉害,令他难以忍受。郑先生在孩子陪同下到医院进一步检查,赫然发现是肺癌合并脊椎转移,家人急于为他觅得合适的治疗方案。

随着人类壽命延长,恶性肿瘤的发生率相对增高,骨骼是常见的恶性肿瘤转移部位之一。其中乳癌、前列腺癌及支气管肺癌近85%会转移至骨骼。在骨转移癌案例中,则有50%会转移至脊椎,导致病患承受剧痛,甚至骨折或瘫痪,令病患生活素质大受影响。

来自德国的肿瘤放射科副教授法兰克乔达努,受邀出席本地一项以手术中放射治疗(IORT)技术为主题的研讨会时,说明如何结合微创与IORT技术,以进行脊椎矫正术(Kypho-IORT),协助脊椎癌转移的病患减缓疼痛,并杀灭肿瘤。

两周传统放疗 半年除痛率60%

“人体脊椎承受着全身的重量,当脊椎出现转移肿瘤时,肿瘤持续性承受压力,脊椎神经受压迫,以致病人承受剧烈疼痛。

因此,多数患脊椎转移瘤的病人上门求诊时,皆是难以承受转移瘤带来的剧烈疼痛,继而要求医生想尽办法为他们减缓痛楚。

患有全身性癌症的病患以安宁疗护为主,他们不希望接下来的日子都承受疼痛,因此医生首要关注是减轻病患的痛楚。

脊椎转移瘤的标準治疗为放射治疗,为期两周。

两周的放射治疗时间对正承受着剧烈疼痛的病人而言实属过长,更何况病人的疼痛不会随着两周的放疗而马上消退,有些病患甚至承受疼痛长达半年,才逐渐消除这份疼痛感。

当饱受剧痛折磨的病人上门求诊,却得知他必须等候6个月,且消除疼痛机率才有60%时,相信他们对此消息都不会感到高兴。

新技术:上午痛入院 下午不再痛

为此,如今我们结合微创与手术中放射治疗技术Kypho-IORT,为病患稳固脊椎及减缓痛楚。

首先,我们为病患的肿瘤位置定位,以细针透过X射线引导下,建立微创手术通路至肿瘤位置,再放置施用器,精準地对脊椎转移瘤进行照射,以低能X射线杀灭肿瘤。
完成照射程序后,肿瘤的瘤床空置下来。我们通过细针把气球导入脊椎体,经由气球充气,为即将注入的骨水泥“撑起”一个空间,之后再把气球摘走。

此时,我们会注入骨水泥以填充瘤床,增强脊椎稳定性。

整个手术仅需1天程序,病患在上午疼痛入院,但经过手术后,疼痛在下午就可消褪。
透过术中放射,肿瘤不会在原瘤床复发的机率高达94%,对病患而言无疑是一项好消息。

kypho

 

高剂量放射 骨折风险高

有者以“单次高剂量、短疗程”见称的立体定位放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)脊椎转移瘤;不过,高剂量的放射治疗却让病患罹患更高的骨折及骨塌陷风险。

SBRT技术是对人体内的肿瘤作精準定位后,在极小范围内以大剂量的照射对準并杀死肿瘤。

然而,高剂量的照射不仅杀死癌细胞,就连骨骼内的正常细胞也一并杀死。这些正常细胞原是在照射后,协助“重建”脊椎骨骼的。

在失去这些正常细胞后,病患的脊椎可能面对塌陷或骨折的窘状,或影响步行能力,病患因此承受更深一层的痛楚。”

法兰克乔达努副教授(Frank Giordano)
法兰克乔达努副教授(Frank Giordano)
德国曼海姆大学医药中心转译放射肿瘤学研究组长

随时骨折或瘫痪

“现有的脊椎转移瘤的放射治疗方案并非绝佳,我们在大范围内进行放疗,却无法解决脊椎问题,因为每当肿瘤被照射杀死后,脊椎的骨骼可能塌陷,以致病患承受剧痛,严重者更面临瘫痪的危险情况。

有鉴於此,乔达努副教授提出这项在德国相当普遍的Kypho-IORT的建议。

这项技术可为病患杀死肿瘤,为病患消除疼痛,所填充的骨水泥也可稳定脊椎,避免骨折或塌陷的情况。

病患接受手术后,身上不会留有大型疤痕,而且在术后可摆脱疼痛,活动自如,无需后续放射治疗。这促使病患减少治疗及住院时间,为病患带来便利。

脊椎骨在注入骨水泥后变得稳定,病患在术后3个月内瘫痪的机率也大幅度减低。

比传统动刀更便宜 费用少三分一

在传统动刀手术上,通常在脊椎上动刀后,就无法在手术口5公分以上范围再动刀;但Kypho-IORT技术可让病患在脊椎不同部位进行手术。

譬如说,病患脊椎的T4及L1部位都出现癌转移必须治疗,患者可在不同时间分別进行此手术,达到同样效果。

此手术另一项优点是其医疗费用比传统的开刀手术来得便宜。

在大马,若脊椎转移瘤病患要进行传统动刀手术, 医疗费用保守估计约6万至7万令吉不等,但术中放疗手术的医疗费用则比这笔费用少三分一。”

姆鲁嘉古玛医生(Muruga Kumar)
姆鲁嘉古玛医生(Muruga Kumar)
脑神经外科顾问

 

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文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2018.01.06
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