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怎么就是吞不下去? 小心是吞咽功能出毛病

【听力及言语能力建设月】专题五之五

“我妈妈刚中风,现在康复得七七八八了,就是还不能用嘴巴吃东西,鼻子还插着喉管,很不舒服。”女儿慎重地把妈妈的病历和现状徐徐诉说。

彭妈妈,50岁华裔妇女和先生膝下的3个女儿都已经自立门户,现在正是她开始享清福的时候,却在1个星期前脑中风而被紧急送进医院。脑神经内科医生通过核磁共振检查后,诊断出外侧延髓埂塞(Lateral Medullary Infarct)。留院期间,彭妈妈察觉吞不到口水,尝试喝一小口水都会咳嗽和呼吸不到,“像溺水一样!真的很辛苦。”彭妈妈表示。医生建议彭妈妈必须插上鼻喉管,解决进食的问题同时也严禁通过嘴巴喂食,以防止食物和饮料误入气道(aspiration),导致吸入性肺发炎(aspiration pneumonia),营养不良(malnutrition)和缺水(dehydration)。经过吞咽功能评估后,言语治疗师发现彭妈妈因为神经系统遭到破坏导致咽肌肉乏力,而导致吞咽时食物和饮料误入气道,这种病症医学上称为吞咽障碍(dysphagia)。

吞咽过程

正常的吞咽过程包括了3个阶段,即是口腔期(oral phase)、咽喉期(pharyngeal phase)与食道期(esophageal phase)。口腔期是透过咀嚼与舌头运动,把食物或饮料送到喉咙;咽喉期则是气道在食物被移至食道入口时关闭,以防止食物及饮料进入气道;食道期则是食道把食物蠕动至胃部。而吞咽障碍是指在这吞咽过程中遇到困难,不能顺利进食。导致吞咽困难的成因众多,例如脑中风、帕金森氏症、癌症、失智症患者等。同时,许多年长者随着年龄的老化,会因为肌肉力量不足,感觉迟缓,以致吞咽障碍。根据美国的统计,长照机构里有30~68%的长者都患有吞咽困难,吸入性肺炎更是年长者住院及死亡的首要原因。

 

吞咽障碍

◎处理方法

吞咽障碍大部分都能透过吞咽复健加以改善及医治。首先,患者应该向专业人士寻求帮助。言语治疗师会在临床吞咽功能评估(bedside swallowing examination)时根据患者病历和病状,检查患者吞咽肌肉的功能,并且让患者尝试吞咽,以观察患者进食时的吞咽肌肉运动表现。言语治疗师亦会按患者情况与其他医疗人员进行特別测试,如电视荧光吞咽摄影检查(videofluoroscopic swallowing study)与内光纤鼻咽内视镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing),以诊断其是否有吞咽障碍。

如果确诊有吞咽障碍,言语治疗师将协助患者施行吞咽复健,包括加强吞咽肌肉训练(oral motor exercises),直接进食训练(oral trial),进食方式的改善(safe feeding strategies),感觉促进训练(sensory stimulation),口腔卫生护理(oral care)等。有些患者亦会因无法食用固体食物或流质饮品,而必须短期或长期食用质感经修改的饮食(texture modified diet)。

小贴士:

  • 保持安静,舒适的进餐环境,减少干扰因素
  • 确保患者处於清醒状态
  • 进食时必须坐在椅子上或采取90°坐姿
  • 注意进食的速度,避免讲话
  • 吞完后注意口中是否堆积食物
  • 不可用吸管饮水或通过针筒喂食
  • 饭后要静坐至少30分钟
  • 尝试少吃多餐
  • 定时刷牙或清理口腔
  • 发生呛咳时,应立即将食物取出,可以用手抠出或拍背让患者咳出食物

吞咽障碍的症状:

  • 进食或饮水时或过后咳嗽
  • 进食或饮水后声音变浊 (wet voice)
  • 出现呕吐或流口水
  • 需要长时间和费力的咀嚼和吞咽
  • 难以吞下食物或饮料
  • 吞咽后,口中依然残留食物或饮料
  • 喉咙有异物感
  • 食物或饮料从鼻腔逆流
  • 经常患有肺炎,体重减轻或身体出现脱水情况

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 文:言语治疗师曾茗彥 · 2018.05.18
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