鼻内视镜导航微创手术

丁先生在十多年前接受传统鼻部手术，术后不但又肿又痛，且手术后1－2星期还经常鼻出血，伴随间断性溢泪、发烧与吞咽困难，好不容易等到伤口愈合了，未料到过没多久竟然再度复发，而且留下嗅觉障碍、头痛等后遗症。类似丁先生手术经验的病患为数不少，使得许多人视鼻部手术为畏途，即使病情逐年加重也迟迟不敢手术，导致严重合并症而一发不可收拾。 

自80年代鼻内视镜发展至今，鼻内视镜在解析度、光源明亮度及附加器械方便性等方面都有极大进步，类似丁先生的不愉快手术经验已经大为减少。 

进入21世纪后，随着导航手术系统应用的普遍化使得鼻内视镜手术的适用范围更宽广，精准度也更高。如今，在鼻内视镜下进行手术，术式可以完全量身订作，进行个体化的治疗计划，更利于达成手术“微创化”的目标。 

由于每个病人的真实病情只有在手术当下才会完全知晓，因此手术前的检查一定要周全完整，才能在术前预期90%以上真实病情，微创手术实际操作成功与否另有赖医师经验多寡、对病情掌握度、手术团队成熟度等条件配合，如果这些条件有所欠缺，就难以达到微创的目标，也可能因而造成不必要的创伤和过多的出血量。 

所谓“微创手术”是指手术过程仅有微小伤口、没有不必要或多余的伤口，手术时间控制精准且失血量极少的无痛手术，谓之微创手术。要达到微创的目标必须具备以下条件：1）丰富的临床经验；2）精确的术前诊断；3）熟知个别病患解剖构造；4）精准的内视镜手术操作；5）个体化的手术方式；6）个体化的手术范围；7）严控失血量。 

空气在鼻腔内是以微细而快速的气流流动，因为微细，所以容易堵塞。微创手术即是打通这些细微的空间，降低深部鼻腔缺氧状态，减少炎性物质堆积，让黏膜对气流充分加工（过滤、调温、湿度、杀菌、袪除病毒等），而达治愈的目标。在这些小至1毫米以下的鼻腔进行手术，所使用的手术器械几乎都比鼻腔平均内径大，微创技巧固然重要却也极为不易。 

要言之，微创手术精神在于操作过程“显微化”，手术必得熟练、精准、到位，彻底避免不经意的创伤，才能达到近乎“无创”的“微创”目标。微创手术不但是严格遵守各项手术纪律的产物，也是精准医学（Precision Medicine）精神的体现。

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