脑内科 放射科 急诊科3科联手 100分钟抢救中风者

100分钟对每个人有不同的意义,对于政治演说家而言,100分钟足够他发表一场精彩演说,对于足球员而言,100分钟球赛还没结束呢!但对于脑中风患者而言,100分钟是他能否从鬼门关重回人间的关键时刻。

案例:

奥斯曼是一名德士司机,1年前被诊断有心房颤动,随后医生有为他开了薄血药。由于这类药物每月开销需200令吉,再加上他觉得最近没事了就自行停药,也忘了医生曾叮咛要戒烟及多喝水。

这一天他驾车载妻子外出,岂料不到10分钟他却突然感觉全身麻痹,差点与迎面而来的车子相撞,庆幸妻子及时发现拉着驾驶盘,才挽回一命。后来奥斯曼被送往医院扫描,并证实是脑中风。院方随即安排他做溶栓治疗,并在病房观察24小时,以评估他是否对药物敏感或有副作用等。同时他在医务人员的指导下,下床走动做复建,3天后他终于痊愈并获准回家。

4组人血管脆弱 不宜溶栓

“根据2016年在《柳叶刀神经学》(Lancet Neurology)上发表的一篇分析,虽然轻型缺血性中风(mild ischaemic stroke, MIS)患者接受溶栓治疗出现症状性颅内出血(sICH)的风险增加,但可获得更好的功能预后且不增加死亡风险,因此溶栓治疗被公认为现今治疗脑中风最佳的选择。

过去因医院的作业指南,脑中风患者往往无法在最短时间获得溶栓治疗,以致错失了抢救黄金时刻,惟在最近的几宗病例中,多名患者在医院3部门的携手合作下,及时受益于溶栓治疗,最后复原,其中一名患者从病发至获得溶栓治疗前后共100分钟,写下了新篇章,他在3天后也获准出院。

尽管溶栓治疗被公认是治疗脑中风的最佳方案,但并非每一名脑中风患者皆适宜,其中有4组患者不适宜:

1)血压过高(即超过180/105mmHg)
2)血糖过高(即送院时已有20mmol/L)
3)年龄过高(即超过85岁,惟这需视乎患者是否健康)
4)第二次中风患者

上述这4组较易患有动脉粥状硬化,血管非常脆弱,当血栓溶解剂注入后,可能会造成血管破裂。

改变作业方式 确诊后立马注射

在为脑中风患者进行溶栓治疗中,除了有脑内科医生参与,也包括放射科及急症部门,而这是一个关系到团队的配合,在时间点上的掌握至关重要,早前我在澳洲受训时,目睹当地的医护人员能做到在30分钟内就为脑中风患者安排溶栓治疗,从而大大提升了脑中风患者的痊愈机率。

其实马来西亚在治疗脑中风这方面有足够的经验及器材,但目前必须提升的是抢救程序,这也是外国与本地的差别,完善的抢救程序可以把溶栓治疗效用发挥到最佳,而不是以往各部门孤军作战。

以前的作业方式是当中风患者送抵急症部门(ED) 后,再转送到放射科进行电脑断层扫描(CT scan),然后再送返急症部门,此时脑神经内科医生才前往急症部门查看扫描结果,若是脑中风,就安排为患者注射血栓溶解剂。

而现在改变的作业方式是,急症部门的医护人员一接到怀疑是脑中风患者的案例,立即通知脑神经内科部门及放射科,而脑神经内科医生就携带血栓溶解剂前往放射科,当患者一完成大约10分钟的扫描后,只要一看结果证实没有脑出血,立刻就可进行溶栓治疗,从而大大加快了治疗过程 。

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陈伟阳医生(Tan Wee Yong)
吉隆坡中央医院脑神经内科顾问



机械取栓 抗大血栓脑中风

以吉隆坡范围为例,救护车最快也要在半小时才能把一名脑中风患者送到急症部门,而脑中风的黄金抢救时间是4.5小时,若再加上塞车等因素,一来一回就严重耽误了抢救时间,有鉴于此,有关新篇章的抢救作业方式将可为患者带来更适宜的治疗。

同时我也建议放射科可学习一种机械取栓的方式 (mechanical thrombectomy),它可用于治疗因血栓过大而无法仅用溶栓的患者。当一名脑中风患者的血栓过大,在溶栓治疗基础上佐以机械取栓,并赶得及在4.5小时内完成,有望达到最佳治疗效果,惟这类患者仅占脑中风10%至20%而已。

研究显示,若患者从从病发到接受溶栓,在3小时治疗成功率达30%至40%,若是在3至4小时内治疗,成功率达15%至30%,若超过4.5小时才治疗,溶栓的成功机率就很小了。

在进行溶栓治疗后的36小时至关紧要,医生必须为患者进行第二轮电脑断层扫描,从而找出患者是否对血栓溶解剂产生药物敏感丶是否有脑出血迹象以及血栓溶解剂是否起到治疗作用等,以免出现更严重的状况。

挽回一个家庭的幸福

在完成疗程后,医生亦须找出患者脑中风的原因等,如进行心脏扫描查是否有心房肿大等迹象,一一收集研究日后如何防范。

之前我在门诊时曾目睹很多本来是家中经济支柱的一家之主,却因中风失去抢救而让家庭陷入悲剧中,不能做工却要承担庞大的医药费,这是多麽叫人痛心的事。

有者更出现负面想法而有寻死念头,因此抢救中风患者不只是拯救了患者,更是挽回一个家庭的幸福。”

溶栓3问:卫生部2003年引进  仅4公院供治疗

问1:请问溶栓治疗在马来西亚是否普遍呢?
答:溶栓治疗(thrombolysis),也称为血栓溶解剂治疗,常用的药物为基因工程合成的组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA),至今已有22年的发展历史。卫生部于2003年把这项治疗方法引入大马,目前全马共有4所政府医院提供溶栓治疗服务,即吉隆坡中央医院(HKL)丶国大医药中心(PPUKM)丶马大医药中心(PPUM)以及雪州双溪毛糯医院(Hospital Sungai Buloh),其中中央医院的门诊时间是早上7时至傍晚7时。

问2:请问溶栓治疗是否只在政府医院呢?
答:是的,目前只在上述4家大型政府医院才有溶栓治疗。

问3:请问溶栓治疗是否一定要在4.5小时内进行呢?
答:是的,若超过4.5小时,血栓就会粘牢血管壁,此时血栓溶解剂也无济于事,甚至会造成脑出血症状。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2018.06.13
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