糖尿病加心脏病或减寿12年 新药降糖减死亡率

过去,糖尿病患只可以服药来控制血糖,却无法预防罹患心脏病或减低心脏病死亡率。日前,国内引进含有empagliflozin的钠-葡萄糖二型协同转运蛋白抑制剂(SGLT 2 inhibitor)Jardiance。临床试验证明,此药可以降低糖尿病患的心脏病死亡率,是治疗糖尿病心脏病变的新里程碑。

“三兄弟”黏糖友 齐攻心脏

根据世界卫生组织(WHO)糖尿病心脏病死亡率与原因的研究,心血管疾病是二型糖尿病患的头号杀手,全球约50%的糖尿病患都是因为心血管疾病而死亡。同时,糖尿病患罹患心血管疾病的机率也比非糖尿病患高出2至4倍。

国人因心脏病死亡的比率,占死亡人数的52%,其次是癌症14%,肾脏疾病11%及其他23%,这项数据已经到达警戒水平。

研究显示,一名糖尿病患的寿命会比常人短6年,若再加上心脏病又再减6年,也就是说,若你是糖尿病患兼心脏病患,你就会自动减寿12年。

而不幸的是,我国的糖尿病患大部分都无法良好控制血糖,到了40至50岁之间就会患上心脏病,所以很多糖尿病患都是因为心脏病而死亡。

根据2015年全国健康及病发率调查,我国已经确诊为糖尿病患的人数有350万人,占了总人口的17.5%。此外,在大马逾30岁的成年人口中,20.8%被二型糖尿病盯上。

这些患者都是潜在的心血管疾病的高风险群,而心脏病与中风已经成为我国死亡首要杀手,高达35%,且死亡年龄都是在60岁以下。

糖尿病虽然是可以控制的疾病,即使血糖水平控制得很好,但也会增加心血管疾病与中风的风险,因为糖尿病患经常都会有高血压丶高胆固醇及肥胖问题,这“三兄弟”与糖尿病是形影不离,也是心血管疾病的导因。

趋向年轻化 愈来愈多“小甜甜”

“糖尿病在我国的上升趋势是呈直线型,无论是人数还是年龄都在激增中。

在1986年的国家健康调查中,35岁以上的糖尿病患只有6.3%,但来到2015年,糖尿病患的年龄层已经下降到18岁以上,而人数是增加至17.5%。

去年估计大马的糖尿病患人数已经达到约360万人,平均每6个人就有1人患糖尿病,而每个病人每年的医药费是614美元(2456令吉)。

若依种族来区分,印裔占第一位,平均每4至5人当中就有1人是糖尿病患,马来人排第二,每7人就有1人,而华裔是每8至9人有1人。

令人担心的是,糖尿病有越来越年轻的趋势,平均每15个年轻人当中,就有1人是糖尿病患;同时,女性也可能因为怀孕而患上糖尿病。

患者人数上升固然令人担心,病人无法良好控制血糖也是一个不良现象,每5名病人就有1人的血糖控制不达标,这将会导致病人患上各种慢性并发症,如视网膜病变丶肾病丶神经病丶心脏病丶糖尿病足及不举等风险。尤其是心脏病与肾病,更是糖尿病患主要的并发症。

心脏无病变 糖友无需服新药

每名糖尿病患每年的医药费是约500令吉,但并发症所花费的医药费却是高出许多倍,单单肾病的医药费每年就需要4万2362令吉。

2011年统计显示,我国糖尿病患每年的医药费是20亿令吉,当中14亿令吉是由政府吸纳,当中10亿令吉都是用在治疗糖尿病并发症。

empagliflozin的作用是可以减少血糖,血糖减退後自然血压也会降低,对心脏病自然有一定的作用。目前各大政府医院已经有提供empagliflozin给有需要的病人,也就是有心脏病的二型糖尿病患,一般的糖尿病患是不需要服用这种药。”

-
再娜丽雅医生(Zanariah)
布城医院内分泌内科顾问


心脏病中风风险高两倍

“糖尿病患无法良好控制血糖,无形中就提高了死亡率。虽然政府从2015年开始推动良好控制血糖运动,但过去两年半却显示这运动并没有交出很好的成绩,无法减低糖尿病患罹患心脏病的风险。

这可从我国70%的糖尿病患都是死于心脏病及并发症反映出来,大部分确诊的糖尿病患都有出现各种并发症,尤其是心脏病,甚至在糖尿病确诊之前已经出现。

我们一再强调预防胜于治疗的重要性,是因为糖尿病是长期慢性病,病人首先要做的就是控制血糖,其次就是保护心脏,因为糖尿病患罹患心脏病及中风的机率比常人高两倍。

因为糖尿病控制不得当,糖尿病患心脏衰竭病例与日俱增,很多人都低估了糖尿病及其并发症。根据一项英国研究,糖尿病受到良好控制,10年内心脏病病发率减少16%,但真正的效果要18年后才能看到,所以管好血糖是长远的,必须要有耐心。

首见护心降糖药

即使是有准时服药的糖尿病患,他们患心脏病的机率还是比常人高。根据统计,2011年至2013年,因心脏病入院的人士当中,65%都是有高血压问题,45.8%有糖尿病,高血脂是37.4%,这都是各种慢性病的并发症。

更令人担心的是,亚洲有心脏衰竭问题的人平均年龄是60岁以上,这个岁数比欧洲国家早10年,人数也比欧洲来得多,如我国就有50%的人患糖尿病,新加坡更高接近60%,但欧洲却只有33%。

患上心脏衰竭的人,他们的5年生存率只有32%,也就是说10个人当中,之后3个人可以活上5年。但大部分有糖尿病的人,都会死于心脏病,所以心脏病绝对是糖尿病患的最大隐忧与最严重的并发症。

总的来说,糖尿病患只要减低患心脏病机率,就可以降低死亡率,而empagliflozin的研发,对糖尿病患而言的确是一个惊喜,首次看见有药物可以改善心脏病问题。”

-
陈小平教授(Chan Siew Pheng)
内分泌内科高级顾问


糖友须吃药降胆固醇

“糖尿病是不容易控制的疾病,无论是在私人或政府医院,成效都不理想。糖尿病并发症可以影响很多器官,从眼睛丶脚丶心脏到肾脏,为了避免这些情况出现,医生会不厌其烦地劝告,甚至责备病人,就是不想看到最坏情况出现。

尤其是胆固醇与心脏病更是息息相关。我们可以从食物中获取胆固醇,但只是占三分一而已,其余三分二是由肝脏生产。所以即使减低从食物中摄取胆固醇,但肝脏还是会制造。

一般人若胆固醇过高可以从饮食着手改善,但糖尿病患则不可以,他们需要靠药物来减低体内的胆固醇,所以遵从医嘱,服用降胆固醇药,可以预防患上心脏病。

凡是因为心脏病而入院的糖尿病患,他们在医院内死亡的机率是33%,即使出院后,也有47%的病人会在30天内死亡。

如陈小平教授所提到的,一名病人若能良好控制血糖,也要18年后才可以看到降低死亡率的效果,但我国的糖尿病患血糖控制都非常差,造成血管阻塞,通常40至50岁就会患上心脏病,需要做血管成形手术。

尽管市面上已经有各种糖尿病药物,但没有一种药物可以预防糖尿病患患上心脏病,直至2015年empagliflozin出现,可以帮助糖尿病患预防心脏病。

降38%心脏死亡率

empagliflozin已经在42个国家做过临床试验,包括马来西亚。研究人员把糖尿病患分成3组,一组只接受标准的糖尿病治疗,一组是服用10毫克的empagliflozin,最后一组则是服用25毫克的empagliflozin。服用empagliflozin的病人都是高风险患者,已经有心脏病及做过手术,也在服用各种糖尿病药物。

试验为期18个月,结果显示,服用empagliflozin的病人,心脏病死亡率降低了38%,这也是第一种可以降低心脏病死亡率的口服药。39名参与试验的病人在过去3年里,只有1人死亡。

因此卫生部已经确认,empagliflozin可以预防心脏病死亡,减低心脏病的死亡率。

这药物在3年前已经完成临床试验,迟至3年后才推出,是因为这药物原本只用来控制糖尿病,卫生部去年才附加说明此药可降低心脏病死亡率功效。一般糖尿病患都适用服用这新药,除了肾脏有问题的病人。

新药的作用是把血液中的血糖排到尿液,再通过尿液排泄把血液中的糖分降低。”

-
朱国翰教授(Chee Kok Han)
马大医药中心心脏内科顾问



**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:张露华 .2018.06.20
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.