皮肤病3问

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陈伟璋医生(Tan Wooi Chiang)
槟城中央医院皮肤科主任

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牛皮癣非食物过敏  也非传染病
勿盲目戒食或用抗生素

问1:医生,我今年63岁,在4至5个月前,我的皮肤出现红斑,但不痛也不痒,可是却有扩散的迹象,此外我也有严重头皮屑问题,之前我曾谘询皮肤科医生,也有吃抗生素,但都无效,我该怎么办呢?

答:根据所提供的临床资料及照片,诊断是银屑病,俗称“牛皮癣”或“干癣”,它是一种常见的慢性丶自身免疫系统失调的炎症性皮肤病,非传染性皮肤病,也非食物过敏,所以无需盲目禁忌或服用抗生素。

牛皮癣是公认的皮肤顽疾,病程较长,易于复发,不能根治,它不仅对患者的身体健康有很大的影响丶还会造成很多心理健康负担,要及早诊断及治疗,防止疾病恶化。患者应在皮肤专科医生的指导下选择药物进行治疗,要医患配合,遵照医嘱治疗,勿急躁。

战“牛皮癣”的小提示:

1)应正确认识和了解牛皮癣,找出使牛皮癣加重和复发的因素。

2)远离可以导致牛皮癣发作的因素如饮酒丶吸烟丶搔抓丶不应将鳞屑或痂皮强行剥脱,以免引起同形反应或引起患处皮损继发感染。

3)选择治疗方案时一定要谨慎,应根据患者的分型丶疾病的严重程度及药物的疗效和安全来决定,不可使用口服或注射类固醇(corticosteroid)。

牛皮癣治疗有外用药物丶口服药物丶紫外线照射治疗及生物治疗等。外用药物可有效治疗轻度的牛皮癣,常用外用药物有类固醇(steroid)丶 煤焦油(tar)丶 水杨酸(salicylic acid)丶蒽林(anthralin)丶维甲酸(retinoid)丶维生素D类似物(vit D analogue)及钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors),当病情更严重时,外用药物可与口服药物或光疗结合使用。

如果有严重的牛皮癣,医生可能会开口服或注射药物,这称为全身治疗(systemic therapy),常用药物有氨甲喋呤(methotrexate)丶 维生素A酸(retinoid)丶环孢菌素(cyclosporine)或生物治疗(biologic therapy)。
 

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滥用病恶化  诊断变艰难
皮肤癣不宜用类固醇

问2:医生,我今年56岁,请问我的皮肤究竟是怎么啦?这样的情况已持续6个月了,期间我曾谘询皮肤科医生,但一直都没有好转,尤其是臀部最为糟糕,请问我该怎么办呢?

答:根据所提供的临床资料及照片,诊断是皮肤癣,它是由滋生在皮肤或黏膜表面的真菌感染所引起的,它虽然不是致命疾病,但它是其中一种最恼人的皮肤病。

治疗真菌感染一定要有耐心,要遵照医生的指示涂药,大部分的病人看见病情稍微好转就停止涂抗真菌药,结果很快又复发。正确的做法是将药膏施用于受影响的区域(包括正常皮肤1至2毫米的边缘),每天两三次,持续4至6周。

为了能完全根除真菌,医生会建议患者在皮肤外观开始有好转后,持续再涂抹两周的药膏,直至皮肤外观完全正常为止,这样做可以避免癣再复发。较严重的癣则须配合口服抗真菌药物,才能有效治疗。

皮肤癣并不适合用含类固醇的药膏,因为这只会让情况恶化,造成诊断更困难。
 

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慢性单纯性苔藓  越抓越多越痒
或与神经精神有关

问3:医生,我的脚在过去8年都饱受这样的困扰,有时也非常干燥,请问到底是怎么一回事呢?

答:根据所提供的资料及照片,我的诊断是慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus),又称神经性皮炎,是一种慢性的皮肤神经功能障碍性皮肤病。虽然机理尚不清楚,但一般都认为此病的发生可能与神经精神因素有关,大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱所致。

其他常见的诱因有过度疲劳丶精神紧张丶焦虑丶忧郁丶局部刺激(长久搔抓和摩擦刺激)丶更年期内分泌失调丶消化不良丶饮酒等。其病程慢性,时轻时重,时好时坏,易于复发,甚至持久不愈,常因内外刺激而使病情加重,剧烈瘙痒影响睡眠,而致精神烦躁丶情绪不稳丶疲乏不振丶影响生活品质及工作表现。

严格来说,慢性单纯性苔藓并不是一种疾病,而是长期搔抓或摩擦皮肤反应的表现,其临床表现的特征为阵发性皮肤剧烈瘙痒及皮肤苔藓样变。病人一抓就是一大片,而且越抓越多,越抓越痒。

苔藓样变仅是正常皮肤受刺激后所产生的皮肤炎性增厚。皮损变为暗褐色丶干燥丶有细碎脱屑,斑片界限分明。常见于患者颈后部和颈部两侧,亦可发生于四肢伸侧,特别是肘膝部丶股内外侧丶外阴丶肛周丶眼睑等处。

病人必须了解皮肤瘙痒及苔藓化少部分是因刮擦和摩擦所引起的,治疗需要解决症状和任何潜在的原因。避免刺激,如局部反覆搔抓丶热水烫洗,洗涤剂的使用等不良刺激,在治疗可以用外敷药物,常用的药物有止痒的药物(炉甘石洗剂丶含薄荷等)丶焦油类药物和类固醇。

保湿霜可缓解干燥并减少划伤,泛发或严重者可使用口服药物治疗如抗组胺药物丶类固醇丶甲氨蝶呤(methotrexate)丶硫唑嘌呤(azathioprine)或环孢素(cyclosporine)来治疗,有些病人可酌情选用紫外线或物理治疗(液氮冷冻或激光)。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.解答:陈伟璋.2018.06.21
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