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罕见的食肉菌感染

开斋节的第二天中午,当大家还沉浸於佳节假期的欢乐中,住院医生打电话来告知,另一间医院刚转送一名重症的病人到医院。

到了急症室,病人已被插管并依靠呼吸机辅助呼吸。拉辛,60岁,患有糖尿病已超过10年。前两天,他还能够帮忙打扫房屋,準备和外地回来的孩子们欢聚过节。当晚,他开始觉得脖子右方肌肉有点紧绷,轻微红肿和疼痛。起初,他以为是蚊虫叮咬,涂了些药膏。到了第二天早上,颈项红肿加剧,更加疼痛了。他自行到药行买了点药。到了晚上,拉辛开始发烧了,他的颈项肌肉因发炎,开始僵硬和发麻。家人连夜急忙送他入院。医生为他打点滴并开始了抗生素注射。然而,他的病情不见好转。到了第二天早上,拉辛心跳持续攀升,血压开始下降,白血球数上升,高烧不退,已步入败血症的阶段。更甚的是他的呼吸受影响,血氧水平下跌,开始失去意识。医生需要以插管方式为他辅助呼吸,然后紧急送往医院深切治疗部就医。

A群链球菌
图为A群链球菌。A群链球菌是导致坏死性筋膜炎的最常见细菌。

◎能在一两天内迅速致命,死亡率高达80%

拉辛所患的疾病,称为坏死性筋膜炎(Necrotizing Fasciitis),也被俗称为食肉菌感染。坏死性筋膜炎在现今社会,乃属少见,主要是因为病患普遍健康意识较高,及早就医。它是由某种细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。细菌能将受感染者的淋巴和血管系统破坏,皮下组织、肌肉将迅速坏死。当细菌入侵血液时,它将引发败血症,并造成多器官衰竭。病人将急速进入休克状态而身亡。坏死性筋膜炎能在一两天内迅速致命,多发病於抵抗力较弱的病人,如糖尿病失控的病患或年长者等,也能发生在在四肢,令病患需接受截肢手术以保命。

从断层扫瞄(CT scan)来看,细菌感染已非常严重。坏死性筋膜炎已从拉辛的颈部往下蔓延,侵入至心肺的周围。与家人会面时,我们得知他已在数月前,自行停止服用抗糖尿病药物,并且没有再定期检查血糖。再加上在这段佳节期间,甜食不断,令到拉辛的血糖指数严重地超标。家人对其病况的突如其来很是难以接受。坏死性筋膜炎的死亡率可高达80%,胥视於病患的抵抗力、细菌的种类,发病的身体部位和治疗的速度。拉辛的情况非常不乐观,与家人坦诚相告,医疗团队将尽最大的努力,其余的就得靠病人自己了。

除了注射高剂量广谱性抗生素和胰岛素外,我们也和麻醉部同事安排了颈部清创手术。当切开颈部皮层时,颈项肌肉已呈暗灰坏死,释放出腐朽的恶臭。手术后,拉辛被送到深切疗房。严重的感染再加上败血症,除了肾藏,他的心脏和肺也逐渐衰竭了。隔天,拉辛走了。

长期失控的糖尿病破坏了病患的免疫力和体内的细微血管,造成入侵的细菌不被抗衡。食肉菌感染借着这有利平台,以迅雷不及掩耳之势,迅速致命。

 

谢建裕(Dr. Sia Kian Joo)
谢建裕(Dr. Sia Kian Joo),耳鼻喉科、头颈外科专科医生,曾於美国加州史丹佛大学医院专研人工耳蜗和听神经瘤手术。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。 

文章来源:
星洲日报 · 2018.06.29
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