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肝癌的动脉内治疗

肝癌病人约只有20%能以手术切除或射频烧融及换肝手术等所谓治癒性疗法治疗,其余病例或首度治疗后再复发之病人只能以非治癒性之姑息疗法,如化学治疗、标靶治疗、放射线治疗及各种动脉内治疗法来为病人治疗。基本上动脉内治疗是以阻断动脉血流,断除肿瘤之营养来源,造成肿瘤坏死为原则。自从80年代碘油用于小型肝癌诊断后,以碘油为载具,加上化疗药,在日本医界就广泛地用于各期別的肝癌治疗。20世纪末,更因为微导管的超选择放置于肝肿瘤营养血管,进行亚枝段栓塞法,造成接近于93%肿瘤坏死,而有非外科之枝段切除法的美名。动脉内的栓塞法可以重复实施,所以对肝癌会一再的复发的特性,的确是一个值得选择的手术。

肝癌
一名60岁男性,乙肝带原者。有一14cm大肝癌且癌栓浸犯右侧肝门静脉。在半年内进行4次经动脉碘油栓塞后,肝癌全部杀死。经7年追踪仍无复发。

由于科技的进步,以碘油为载具也进步到可以吸收附化疗药之微球。此类微球由40μm到500μm不等之大小,可以与化疗药混合后,吸附药品於球体表面或进入球体经动脉导管打入肿瘤内或其附近后,於数天或数周内缓慢释放出化疗药。如此可以达到局部栓塞阻断血流和局部高浓度化学治疗的效果。如果以微颗粒吸附放射线元素,再经动脉导管,打入适当位置,使肿瘤可接受到高剂量的辐射物质,产生放射线治疗的效果。目前临床上已有钇-90此一物质被应用于肝内肿瘤放射线治疗,钇-90半衰期是64.1小时,有效辐射距离为2到11mm是一种β射线,打入肝内后,可提供局部高剂量之辐射,使肿瘤可以萎缩。

肝癌

肝癌
一名59岁男性,6年前切除肝癌,在追踪时发现多发性肝癌复发于左右两肝。数目多于15个,最大为位于右叶3cm。右肝经钇90治疗,左叶肝癌用戴药微球治疗。追踪3.5年,肝内仍无复发。

 

如果肝癌已经侵犯到肝门静脉,造成局部或主要肝门静脉血流阻断时,肝动脉化疗贯注就可被选择为治疗的方法。首先把输液导管经动脉放置于肝内或总肝动脉,於皮下植入药盒,连接输液导管。如此便可长期由此路径,将适量之化疗药打入肝内,可提供肝内肿瘤高剂量之化疗药物,提高化学治疗的效果。

肝癌的治疗,因以上动脉内治疗法的进步,已逐渐提高病患的存活率,降低治疗的并发症。但如何选择适当的方法,仍应依病患之局部病情及全身身体状况而定。建议应综合所有状况,与治疗经验丰富的医生及团队咨询及讨论后,选择恰当的方法进行治疗,以得到最好的效果。

 

洪建福
洪建福
台湾林口长庚医院肠胃影像诊疗科主治医生。
专长:肠胃影像诊断学、介入诊疗、肝癌治疗。

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文章来源:
星洲日报 ‧ 2018.07.13
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