黄斑部病变可致眼瞎·注射药物抢救视觉

现代人离不开电脑、手机,加上荧幕迷你化,更增加用眼几率,长期长时间过度用眼不仅加速眼睛老化,连带眼疾也有年轻化趋势。眼睛疾病至少有数十种之多,其中有可能导致患者失明,如黄斑部病变、青光眼等。

眼睛是灵魂之窗。一旦失明,世界变得黑暗一片。如果不幸瞎眼,怎么办呢?是否有任何科技能让瞎子恢复视力呢?

来自雪州的眼科专科医生冯仲贤(Dr Kenneth Fong Choong Sian),也是治疗视网膜脱离症与黄斑部病变专科医生接受专访时透露,近年由于眼科医术飞跃进展,有一部份失明人士,已开始有机会重获某种程度的视力,这是治疗失明的一项大突破。

有许多超过60岁的老人,常会患上黄斑部病变(Age-related Macular Degeneration,简称AMD),又称“与年龄有关黄斑部退化症”。他说,黄斑部位于视网膜(retina)中间,我们观看东西时,能清楚地看见该物体的中央视觉,就是依靠黄斑部的功能。导致失明的原因在于视网膜里有血管,当黄斑部发生病变时,眼睛血管会溢血,淹盖黄斑,就会造成失明。一旦病变,病人必须立刻寻医治疗。

◎少数病人出现斑疤

黄斑第一种病变分为:干性黄斑病及湿性黄斑病,后者较为严重,因为会导致失明。干性黄斑病服用含抗氧化食品,可以获得改善。如果病变再恶化,演变成湿性黄斑病,患者就必须接受注射治疗。不过,其中有20%患者,注射药物后虽然可以止血,却会出现斑疤。

当出现斑疤时,视觉又再度模糊不清。

“在我国目前有3种药物可注射进入黄斑部里,以便止血,抢救患者视觉。最近,英国推出的新药物FOVISTA,它与抗新生血管药物(Anti-VEGF)一齐使用,能阻止黄斑部出现斑疤。这是治疗黄斑部病变的一项重大突破。大马医院也将在未来的一两年引进此新药。”

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阿姆斯勒方格纸(Amsler Grid)可供自我检查以及病况追踪。

◎视网膜色素病变——夜盲症

视网膜色素病变(Retinitis Pigmentosa,简称RP)患者在早期最明显的症状,就是夜盲症(Night Blindness)。由于视网膜感光细胞出现异常,因此患者的视力会逐渐下降,但退化的期程则每个人的状况不同。夜间视力减退,周边视野进行性缺损,最后甚至会有失明的危险性存在。先天性夜盲症大部份是属于遗传性疾病,而后天性疾病经常是因为糖尿病视网膜病变或维他命A缺乏造成。

目前未有方法制止视网膜退化。阿格斯人工视网膜系统(Argus Retinal Prosthesis),即在视网膜上植入晶片,模拟感光细胞让大脑成功呈现影像,可以帮助因色素性视网膜炎或老年性黄斑病变而失去视觉的病患,使其恢复部份视觉。这是视网膜手术领域一个革命性进展。不过,价钱非常昂贵。

“植入显微晶片(microscopic)的手术复杂艰难。同时,患者需要戴上一个内有感应器(sensors)的墨镜,让视网膜里的晶片互相感应,患者才能够看见。在植入显微晶片后,患者能看见光线、自己的手臂、手掌和较大件的物件,细小的文字,还是无法看到的。”

视网膜脱离症
深近视者高危一族

眼睛的最前面是角膜(Cornea),当外面的光线射进角膜,通过房水(Humor),晶状体(Lens)和玻璃体(Vitreous Humor),一直抵达眼球后面的视网膜。光线还必须透过视网膜各层,才能抵达感光细胞(Photoreceptor Cells),反射进入大脑组织里,我们才能看到缤纷的世界。视网膜位于眼睛背后位置,其功能如同电影中的摄影机一样,可取得影像,并传送影像至脑部内脆弱的薄层细胞。

视网膜脱落(Retinal Detachment)是指视网膜内里的感光层和外面的色素层脱离,会导致视网膜的感光细胞失去养分供应而丧失视觉功能,属于一种急症,必须尽快治疗,否则会对视力造成永久性的损害,最严重的后果会导致失明。

年老退化会增加视网膜脱落的危机,此外,深近视会使视网膜变薄,因此深近视者(800度或以上)是视网膜脱落的高危族。在大马,尤其华裔,较多患上视网膜脱离症,这与患上深度近视息息相关。

其他高危因素包括有家族性视网膜脱落的病历,或本身曾有一只眼出现此问题,另一只眼的视网膜亦会较容易脱落。当发生意外时,眼睛受到重创,可能导致视网膜脱离,这属于“外伤”(Trauma)所造成。

◎视网膜脱离症的症状

最明显的先兆是患者会突然看见很多飞蚊、闪光及黑影。患者会在脱离外侧视野中,看到云雾状阴影;眼球转动时,会出现闪光。飞蚊症,又称为“飘浮物”或“眼睛里的浮标”(Floaters in the Eyes),小斑点或黑斑点会随着眼球转动而移动。如果飞蚊症是渐渐发生,而且飞蚊的数目不多,则属于一般良性的玻璃体退化,对视力无大影响。不过如果突然看到大量飞蚊,甚至闪电、黑影,代表视网膜极有可能出现裂缝,这可能会引致视网膜脱落。

近视眼睛的主要变化是眼球的拉长,而高度近视眼由于眼球前后径不断伸长,过长的眼球常常造成视网膜、脉络膜之间的循环障碍,供血不足,导致色素细胞的变性、萎缩。当视网膜不能随眼球增长时,附着点位置(即周边视网膜)容易出现退化、变薄、撕裂或者穿孔。

视网膜脱离的主因是视网膜出现裂孔。除眼底后极部形成片状萎缩斑,周边部视网膜也常常发生变薄改变,比较常见的有格子样(Lattice Degeneration)或色素变性等,变性区的视网膜非常薄,极易形成裂孔。再加上玻璃体液化、活力度增加,牵拉视网膜,同时水样的玻璃体通过裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层(Retinal Pigment Epithelium)之间积存,从而引起裂孔性视网膜脱离症(Rhegmatogenous Retinal Detachment)。

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治疗视网膜脱落手术
玻璃体切割和非玻璃体切割

医生根据脱落的时间、范围、位置、是否涉及黄斑及是否存在其他眼部并发情况等,治疗视网膜脱落的手术可以分为玻璃体切割手术(Pars Plana Vitrectomy,简称PPV)和非玻璃体切割的视网膜脱落手术(Non-PPV RD Surgery)。

玻璃体切割手术:若视网膜的撕裂位置在眼睛较后方,外部仪器很难到达,而且如果病人玻璃体不健康,存在纤维膜牵拉或较严重出血等情况等,需要进入眼内进行操作,此时就需要考虑玻璃体切割手术。微创玻璃体手术使用显微套管针直接穿刺进入眼内,建立起手术所需要的通道,玻璃体切除术直接进在眼内进行,效果直接准确。

非玻璃体切割手术:非玻璃体切割手术操作方法主要分为眼内注射空气填充术(Pneumatic Retinopexy)、视网膜冷冻手术(Cryotherapy)、巩膜扣压术(Scleral Encircling & Buckling Surgery)以及结合多种方法的联合手术。位于上方而且玻璃体健康的视网膜脱落可以先尝试气泡注射手术;而若视网膜下方积存液体较多,则需要通过穿刺将视网膜下方的液体放出,同时利用外加的顶压力量(扣带或者硅胶垫)将神经上皮层和色素层重新贴合,同时可以结合冷冻的方法,通过产生疤痕反应,加强视网膜的贴合。

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玻璃体。

 

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冯仲贤医生简介:

.眼科专科医生,也是治疗视网膜脱离症与黄斑部病变专科医生。

.与太太高翠虹合着护眼食谱《吃出亮丽双眸》(Food For Your Eyes)。

这本书曾获2012年“Gourmand世界食谱最佳奖状”。

文章来源:
星洲日报‧2016.10.07
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