乳癌术后高危群 建议10年荷尔蒙治疗

医生,我是乳癌者,于2010年就有乳癌了,一直都有吃泰莫西芬(tamoxifen),请问过了这么多年。是不是我已脱离了危险期呢? 

薛美虹医生解答: 
乳癌经过根除性乳房切除后,并不代表已完全根治痊愈,即使开刀中没有发现腋下淋巴结转移的病人,仍可能有肉眼看不见的显微转移,经过一段时间后导致复发转移。这种可能存在的显微转移,可以靠术后辅助性化学治疗、放射线治疗及荷尔蒙治疗来预防。 

过去十几年来世界各国对乳癌长时间的研究,显现化学治疗对乳癌病人20年的存活率有显著的改善.。 

荷尔蒙疗法之先决条件是肿瘤细胞有雌性激素受体(estrogen receptor,ER)之表现,或是黄体素受体(progesterone receptor,PR)之表现,而且这些受体会在雌性激素之调节后刺激肿瘤生长。 

若一位患之肿瘤细胞同时有ER及PR之表现(ER+PR+),则其使用荷尔蒙治疗得到缓解之几率约为75%至80%;若只有ER表现没有PR表现(ER+PR-),则缓解率约为25%至30%;若只有PR表现没有ER表现(ER- PR+),则约为40%至45%;即使两者均无表现(ER-PR-),仍有小于10%之病人可达到缓解。 

而根据两项不同之研究,大约有四分之三患者其肿瘤细胞有表现ER或PR,因此绝大部分之患者均有机会接受荷尔蒙疗法。 ER阳性乳腺癌患者标准的荷尔蒙辅助治疗是采用5年泰莫西芬或芳香化酶抑制剂治疗。近年来,ATLAs、aTTom、MA. 17R等一系列临床研究结果显示,10年荷尔蒙治疗比5年荷尔蒙治疗更能进一步降低患者的复发率和病死率。 

但是,与5年荷尔蒙治疗相比,10年荷尔蒙治疗的副作用除了一般的热潮红及关节肌肉不适外,比较重要的,则是子宫内膜增厚、引发子宫内膜癌的问题,以及增加血管栓塞之风险也相应提高。 2016版《NCCN乳腺癌临床实践指南》已经把10年泰莫西芬治疗纳入推荐方案之一。 

但是,是否进行10年荷尔蒙治疗,需要结合患者的情形,例如中危险群及高危显群包括年轻病患者(35岁以下),乳癌大于2公分与腋下淋巴结转移。 

针对你的问题, 我们必须进一步了解你的乳癌状况及治疗才能判断复发率,如果你是高危肿瘤细胞群且ER+,5 年后也有可能复发, 应是用10年荷尔蒙治疗来减低复发为例。

薛美虹医生 乳房外科 
薛美虹医生 乳房外科


 

文章来源:
2018-09-02 星洲日报 医识力
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