新生儿尿道下裂 4岁前动手术 长大后没阴影

近年来,睾丸未降(隐睾症)及尿道下裂(Hypospadias)等生殖器官缺陷案例有上升的迹像。以尿道下裂为例,10年前全球每500名新生儿中只有1人患有此症,但如今已飙升至每150名新生儿中就有1人备受此困扰。研究学者认为,除了是因为醒觉意识的抬头,也和环境及饮食污染有着莫大的关系,尤以环境荷尔蒙影响最甚。

案例:
李先生和妻子终于迎来俩人的爱情结晶品,但孩子出世时医生却发现他有尿道下裂的症状,即尿道口不在阴茎顶端,因此尿尿会从阴茎的腹侧流出,无法射远,长大后也会有侧面射精的问题。这对新手夫妇听到医生告知后顿时晴天霹雳,惟医生告知目前还不必动矫正手术,最好是在1岁后进行才会比较好。

1年后,宝宝安排进行矫正手术,经过一段时间护理后,他的性器官与其他小朋友没两样,李先生和妻子也终于放下心头大石。

那达医生(Nada Sudhakaran) 儿童外科顾问
那达医生(Nada Sudhakaran)
儿童外科顾问

疑雌激素过高 影响尿道成形
“尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天性缺陷。在正常的情况下,尿道口是位于阴茎头的顶端,但有尿道下裂的男宝宝,尿道口可处于冠状沟、阴茎干、阴囊及会阴等,因此当他尿尿时,尿液无法呈抛物线射出,却从阴茎的其他部位流出。

此发育缺陷可以尿道口分布位置,简单分为远端型(阴茎头型、冠状沟型、冠状沟下型)、中段型(阴茎干远端型、中段型及近端型)及近端型(阴茎阴囊、阴囊及会阴),病患多数伴有阴茎弯曲(chordee)及头巾状包皮,为三特点临床表现。

尿道下裂的真正病因仍不详,除了基因,一般相信是母亲怀孕时雌激素过多,抑制了睾酮素,以致男胎儿的外生殖器及尿道在发育时受阻。

澳洲曾有一位妇产科女医生亲身做了一项试验,她连续数月吃鸡肉,结果发现体内雌激素水平上升,随后她停吃鸡肉,荷尔蒙水平不久后即恢复正常,从这研究中即可看出食物已遭受污染。

80%至90%伴阴茎弯曲
尽管尿道下裂并不会有生命危险,但若顾及孩子的将来,及早治疗是有其必要的,在上述的3种情况中,近端型的尿道下裂最为棘手。

尿道下裂除了影响孩子的生殖器外观(80%至90%伴有阴茎弯曲),对于他的心理甚至长大后的性心理等都有极大影响,有阴茎弯曲者会有勃起障碍问题。此外,有者会因生殖器的异常而对性别产生混淆,因此为了避免影响病童的心理发展,建议最好在他4岁前(在学龄前)进行矫正手术。

大多数远端型尿道下裂可通过一次手术完成,伴有严重弯曲的近端型尿道下裂则须要分期手术,而常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、肥大性疤痕(hypertrophic scars)或蟹足肿(keloid)。

小心取样 免尿道长毛
矫正手术是尿道下裂的唯一治疗方式,但这手术因人而异,必须视情况而定,断没有一种手术走天下的说法。

尿道下裂的手术有几个标准,分别是阴茎弯曲得以矫正、尿道造口位于阴茎顶端、可站立尿尿而没有漏尿、尽量让阴茎外观满意以及排尿功能完善。

以在阴茎中段的尿道下裂为例,医生会把尿道口的皮肤组织切开,再逐一缝合,最后在阴茎顶端“制造”一个开口。

由于尿道下裂是尿道皱褶相接出现不全,因此必须以包皮逐步进行覆盖,必要时会摘取身体其他部位如耳垂后的皮肤组织或口腔内的黏膜组织来进行黏合,好处是这些部位组织是没有毛发的,而有些部位如阴茎底部会长毛,如果取样于此处,会造成男宝宝长大后尿道长毛的困扰。

由于这项手术是针对婴童,因此难度颇高,医生必须有足够经验及高超手艺才能胜任,在马来西亚可进行这类手术的儿童外科或儿童泌尿外科医生屈指可数,所需的器材除了一套放大倍率高的放大镜,尚需其他辅助器材等。

1至4岁 手术黄金期
尿道下裂的术后护理至关紧要,在手术后宝宝的任何移动都会对手术结果造成影响,一般上手术翌日可出院,此时他们的尿道会装上排尿管,必须穿上特制的两层式尿布,以便尿液是流入尿布的“储藏柜”,而不会沾湿皮肤伤口,通常宝宝穿上这类尿布须为时1周。

尽管尿道下裂越早治疗,对宝宝越好,一些儿童外科医生会建议6个月后即可进行,但就我个人而言,我会建议1岁至4岁期间。

理由是当宝宝在1岁大时还有穿着尿布,术后包扎并不明显,而他们的身体机能较为健全,再加上虽然已学会走路,但动作不大,此时进行手术会较为适合,不像6个月时在床上乱翻乱动,术后恐会伤及伤口。至于宝宝的体重并非手术的关键。

截至目前,尿道下裂矫正手术已相当完善,也因此手术成功率可以达到80%以上,通常一名患者只要排尿功能正常(即尿道口位于或接近阴茎顶端)及长大成人后的性生活正常,即可视为成功的手术。 ”

尿道下裂2问
甫出世
目视可确诊
问1:尿道下裂手术为何必须在4岁前进行呢?

答:尿道下裂手术最好在4岁前进行,这有几点必须顾及,首先是孩子的心理因素,其次是手术后的愈合。
以孩子的心理而言,4岁前的记忆是一片模糊,也因此如果在4岁前进行手术,在他们长大后不会留下任何的阴影,顶多是他们知道小时候曾有一项手术而已。另外是手术后的伤口较易愈合,因为他们比较不会好动,也较容易控制,因此我会建议在4岁前进行尿道下裂手术。

问2:要如何知晓宝宝有尿道下裂的情况呢?
答:一般上宝宝出世时,医生只须目视即可看出问题所在。不然当宝宝学会站立后,却必须蹲着尿尿,就要注意是否为尿道下裂了,此时宜咨询医生。

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
2018-09-18 星洲日报 医识力 笔录 何建兴、唐秀丽
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