肝脏移植

医识力 - 21 September 2018

肝脏是我们身体腹腔内最大的器官，也是最重要的代谢器官，它位于腹腔的右上方，受到肋骨的保护，它是个默默工作却不吭声的器官，因此有疾病发生时，常常是不知道的；当知道时，又常常为时较晚，面临生命的威胁，所以我们必须多多认识肝脏及其引起的疾病。

肝脏疾病种类繁多，常见疾病包括病毒引起的肝炎（如A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等）、胆汁郁积性的肝炎、酒精性肝炎、药物毒性、先天性疾病等，这些疾病如果没有及早诊断出来，加以治疗或控制的话，常常会导致肝硬化，接下来可能就会有黄疸、腹水、下肢水肿、食道静脉曲张破裂并大量吐血、肝昏迷、腹膜炎等肝脏衰竭的症状，此时唯一有效的治疗方式就是肝脏移植。

肝脏也有可能急性衰竭，如猛爆性肝炎或急性肝炎。顾名思义，猛爆性肝炎就是来得又急又快，快速的造成肝脏衰竭。急性肝炎其实也不遑多让，都让肝功能指数急速上升，黄疸指数也快速上升，凝血功能急速恶化，病人可能也出现肝昏迷状态，造成的原因，可能来自病毒的感染，可能药物毒性引起来的，更有可能是不知道原因，但是只要医生判定肝功能已不可回复，肝脏移植就变成唯一可以救命的方法了。

肝脏移植施行的方法，可以分为大体肝脏移植及活体肝脏移植，大体肝脏来自于脑死病人的捐赠，一般来讲，经由配对程序，选择排序中病情较严重又适当者进行一对一全肝移植。在亚洲地区，由于文化宗教等因素的影响，器官捐赠并不风行，由于等待肝脏移植的病人众多，为了增加肝脏移植的机会可以把肝脏分割为两半，同时进行两个肝脏移植。

另外，活体肝脏移植是另一个解决肝脏来源不足的方法，藉由经过仔细的检查与评估，可以从健康的捐赠者，取下右叶或左叶肝脏以进行肝脏移植。活体肝脏移植的进行，确保捐赠者的安全是最重要的事情，由于肝脏具有再生的能力，一般而言，捐赠者的肝脏于半年内可以恢复到原来80%至100%的大小。至于目前肝脏移植的存活率，依年龄、疾病严重度、不同的疾病会有所不同，大致来说，一年可以有80%至90%的存活率，5年可以有65%至80%的存活率。

传统的肝脏移植，捐赠者与受赠者的血型必须相容，其原则与输血一样，O型的肝脏可以给任何的血型，A型的肝脏可以给A型与AB型的受赠者，B型的肝脏可以给B型与AB型的受赠者，AB型的肝脏就只可以给AB型的受赠者。不过，这样的原则是可以打破的，林口长庚医院从2006年开始台湾第一例血型不相容的活体肝脏移植，至今已经累积10年的经验。

目前血型不相容的肝脏移植成绩与血型相容的肝脏移植成绩相当，因此只要亲属间愿意捐赠肝脏，不管任何血型都可以克服，达成肝脏移植的目的。

肝癌病人进行肝脏移植是另一个重要的课题，肝癌是肝脏最常见的原发性肿瘤，早期的肝癌，没有任何的症状，除非定期以超音波检查，否则不容易被发现。根据肿瘤的颗数与大小，可以手术切除、射频烧灼、经动脉栓塞等方法来治疗，但是肝癌很容易复发，所以肝脏移植是一个可以考虑的治疗方式。

早期肝脏移植被运用于治疗无法切除的大型肝癌，但是治疗效果不好，已经被放弃，直到1996年，米兰原则的建立，确立了肝脏移植运用于治疗肝癌的效果与原则。一般而言，单独一颗肿瘤不超过5公分，若为多发性肿瘤不超过3颗，最大一颗不超过3公分肿瘤没有侵犯大血管，肝脏移植5年的存活率可以在70%上下，这与没有肝癌的病人接受肝脏移植治疗效果相当，因此肝脏移植已渐渐成为肝癌治疗的重要选项。

肝脏移植的目的是为了延长生命，急性肝脏衰竭、慢性肝硬化并肝功能代偿不全、肝癌等疾病，都可以肝脏移植来救治生命。因此，若有肝脏疾病可以与医生仔细讨论，寻求最好的治疗方式，就算最严重的肝脏疾病仍有肝脏移植可以考虑，可以让生命翻转。