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肝脏移植

肝脏是我们身体腹腔内最大的器官,也是最重要的代谢器官,它位于腹腔的右上方,受到肋骨的保护,它是个默默工作却不吭声的器官,因此有疾病发生时,常常是不知道的;当知道时,又常常为时较晚,面临生命的威胁,所以我们必须多多认识肝脏及其引起的疾病。

肝脏疾病种类繁多,常见疾病包括病毒引起的肝炎(如A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等)、胆汁郁积性的肝炎、酒精性肝炎、药物毒性、先天性疾病等,这些疾病如果没有及早诊断出来,加以治疗或控制的话,常常会导致肝硬化,接下来可能就会有黄疸、腹水、下肢水肿、食道静脉曲张破裂并大量吐血、肝昏迷、腹膜炎等肝脏衰竭的症状,此时唯一有效的治疗方式就是肝脏移植。

肝脏也有可能急性衰竭,如猛爆性肝炎或急性肝炎。顾名思义,猛爆性肝炎就是来得又急又快,快速的造成肝脏衰竭。急性肝炎其实也不遑多让,都让肝功能指数急速上升,黄疸指数也快速上升,凝血功能急速恶化,病人可能也出现肝昏迷状态,造成的原因,可能来自病毒的感染,可能药物毒性引起来的,更有可能是不知道原因,但是只要医生判定肝功能已不可回复,肝脏移植就变成唯一可以救命的方法了。

肝脏移植施行的方法,可以分为大体肝脏移植及活体肝脏移植,大体肝脏来自于脑死病人的捐赠,一般来讲,经由配对程序,选择排序中病情较严重又适当者进行一对一全肝移植。在亚洲地区,由于文化宗教等因素的影响,器官捐赠并不风行,由于等待肝脏移植的病人众多,为了增加肝脏移植的机会可以把肝脏分割为两半,同时进行两个肝脏移植。

另外,活体肝脏移植是另一个解决肝脏来源不足的方法,藉由经过仔细的检查与评估,可以从健康的捐赠者,取下右叶或左叶肝脏以进行肝脏移植。活体肝脏移植的进行,确保捐赠者的安全是最重要的事情,由于肝脏具有再生的能力,一般而言,捐赠者的肝脏于半年内可以恢复到原来80%至100%的大小。至于目前肝脏移植的存活率,依年龄、疾病严重度、不同的疾病会有所不同,大致来说,一年可以有80%至90%的存活率,5年可以有65%至80%的存活率。

传统的肝脏移植,捐赠者与受赠者的血型必须相容,其原则与输血一样,O型的肝脏可以给任何的血型,A型的肝脏可以给A型与AB型的受赠者,B型的肝脏可以给B型与AB型的受赠者,AB型的肝脏就只可以给AB型的受赠者。不过,这样的原则是可以打破的,林口长庚医院从2006年开始台湾第一例血型不相容的活体肝脏移植,至今已经累积10年的经验。

目前血型不相容的肝脏移植成绩与血型相容的肝脏移植成绩相当,因此只要亲属间愿意捐赠肝脏,不管任何血型都可以克服,达成肝脏移植的目的。

肝癌病人进行肝脏移植是另一个重要的课题,肝癌是肝脏最常见的原发性肿瘤,早期的肝癌,没有任何的症状,除非定期以超音波检查,否则不容易被发现。根据肿瘤的颗数与大小,可以手术切除、射频烧灼、经动脉栓塞等方法来治疗,但是肝癌很容易复发,所以肝脏移植是一个可以考虑的治疗方式。

早期肝脏移植被运用于治疗无法切除的大型肝癌,但是治疗效果不好,已经被放弃,直到1996年,米兰原则的建立,确立了肝脏移植运用于治疗肝癌的效果与原则。一般而言,单独一颗肿瘤不超过5公分,若为多发性肿瘤不超过3颗,最大一颗不超过3公分肿瘤没有侵犯大血管,肝脏移植5年的存活率可以在70%上下,这与没有肝癌的病人接受肝脏移植治疗效果相当,因此肝脏移植已渐渐成为肝癌治疗的重要选项。

肝脏移植的目的是为了延长生命,急性肝脏衰竭、慢性肝硬化并肝功能代偿不全、肝癌等疾病,都可以肝脏移植来救治生命。因此,若有肝脏疾病可以与医生仔细讨论,寻求最好的治疗方式,就算最严重的肝脏疾病仍有肝脏移植可以考虑,可以让生命翻转。

台湾长庚医院李威震教授
李威震教授
台湾林口长庚医院一般外科教授系主任、器官移植中心主任。
专长:肝脏移植、肝脏手术、移植免疫。

 

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文章来源:
星洲日报 · 2018.09.15
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