服抗生素灭幽门菌半途停药酿耐药性

医识力 - 26 December 2018

我于去年4月份开始有胃病，不管是吃饱抑或空腹都会感觉很不舒服，再来很快就饿了，也有胃胀风的困扰。之后我前往马六甲的医院进行肠胃镜检查，发现我有慢性胃窦炎（轻微肛门胃炎）及幽门螺旋菌。

由于我对克拉霉素过敏，因此医生只给了阿莫西林（amoxicillin，一种抗生素）及消化性溃疡药，一天服用3次，共两周。服药期间有些轻微疼痛，可是两周后我的胃窦部分出现疼痛。

Q1：请问这两种药是不是需要长期服用呢？
A1：不是，抗生素只适用于在疗程，但一旦开始服用，在整个疗程中都必须持续服用，否则细菌可能会产生耐药性。如果在胃中有明显的酸性，在完成抗生素疗程后，患者可以继续长时间服用质子泵抑制剂（PPI），或者服用消化性溃疡药，不过这需要按症状使用。

Q2：请问除了上述这两种药物，还有哪些药物可代替？
A2：其实我并不认为你所服用的药物有效，而且3次的剂量也不同，由于你对克拉霉素有过敏反应，而克拉霉素则是普遍用于根除幽门螺旋杆菌，替代的可能是传统的甲硝唑。
以下有3项选择：
1）顺序治疗-以左氧氟沙星（levofloxacin）为主
埃索美拉挫镁（esomeprazole）40毫克，每日两次；
阿莫西林1毫克，每日两次，持续7天。
其次是另外7天，埃索美拉挫镁40毫克，每日两次；
甲硝唑（metronidazole ）500毫克，每日两次；
左氧氟沙星500毫克，每日两次。

2）传统三线治疗
埃索美拉挫镁40毫克，每日两次；
阿莫西林1毫克，每日两次；
甲硝唑500毫克，每日两次，持续14天。

3）基于铋的疗法
埃索美拉挫镁40毫克，每日两次；
枸橼酸铋（bismuth subsalicylate）525毫克，每日4次；
甲硝唑250毫克，每日4次；
四环素（tetracycline）500毫克，每日4次，持续10至14天。

在治疗期间，不应错过任何剂量，完成后，医生可以通过尿素呼吸试验来检查；如果保持阳性，应选择不同抗生素以进行另一轮治疗，如果病菌产生抵抗力仍然存在，则可再进行组织培养活检的胃镜以检查细菌对抗生素的敏感性。