牛奶及鸡蛋 儿童最常见过敏食物 松饼治疗助脱敏

医句话:
任何人都有可能对任何食物过敏,而无论过敏原是哪种食物,都可能导致过敏性休克的发生,且其发病极快且是可致命的。在马来西亚,儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋,而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜。

农历新年期间,各种美食尽在眼前,让人大饱口福。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众,不要因为喜庆佳节而忘了自己的饮食禁忌,同时也要储备好所有抗过敏药物,尤其在出远门时须随身携带可以预防过敏性休克发生的肾上腺素注射笔。

被免疫系统误为有害异物
“全球有约7%至10%的世界人口有食物过敏的问题。在马来西亚,儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋,有些则对花生过敏,而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜(shellfish),如淡水或海水虾丶蛤蜊丶螃蟹丶蚌等。在全球,成人普遍对贝壳类海鲜丶坚果种子类(如花生)丶树坚果类(如杏仁丶腰果)过敏。

过敏反应之所以会发生,是因为所吃的食物被人体免疫系统误认为是‘外来且有害’的物质,因此对其进行‘过敏攻击’,造成炎症反应,进而引发各种过敏反应,如鼻痒丶鼻塞丶打喷嚏丶喘鸣丶嘴唇红肿丶眼睛红肿丶多泪丶呼吸急促丶荨麻疹丶眩晕丶血压急速下降丶过敏性休克(anaphylaxis)。

任何人都有可能对任何食物过敏,而无论过敏原是哪种食物,都可能导致过敏性休克的发生,其发病极快且是可致命的。

普遍由IgE免疫反应引起
当一个人第一次吃某种食物时,而其肠胃免疫系统中的树突状细胞(dendritic cell)从食物中取样,并呈现给免疫系统中的T细胞,说这个食物是‘有害的’,必须对它产生攻击时,T细胞就会去教育免疫系统中的B细胞去制造和准备免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,简称IgE)抗体,以便在未来可以对抗这个食物。从此免疫系统就可以识别这个食物,这个食物因此成为这个人的‘过敏原’。

IgE抗体的合成需要1个月时间,尔后这些被产生的IgE抗体会一直逗留在人体中并附着在肥大细胞(mast cells)上。当相同过敏原再度入侵人体,IgE抗体会开始大量的出动,迅速逮到这些外侵物,过程中会促使肥大细胞破裂并释出发炎物质,如组织胺(histamine),因此人体在短时间内会产生过敏反应。

过敏反应的严重程度取决于所摄取的食物分量。假设一个人对花生过敏,当花生一碰到其嘴巴,5至10分钟内其嘴巴就会红肿。但如果他不知道某种食物含有花生成分而将食物全吃下肚子了,他会在30分钟至1小时内发生严重的过敏反应。

普遍的食物过敏由IgE免疫反应引起,但实际上也有由非IgE免疫反应引起的食物过敏,如食物蛋白引发肠道炎症候群(food protein-induced enterocolitis syndrome),其发生原因仍不明,其过敏反应通常是延迟的,会在进食后的2至4小时才发生。

有别於食物不耐受性及食物中毒
懂得区别食物过敏丶食物不耐受性(food intolerance)和食物中毒是很重要的。

食物不耐受性是身体在消化某些食物时所发生的副作用,比如有些人喝多了咖啡后会手抖,喝多了酒后会头疼脸红,若只摄取少量是没问题的,比如许多人对乳糖耐受不良(lactose intolerance),他们吃一小片芝士蛋糕时没问题,但喝下一杯牛奶就会胀气丶腹泻。

食物过敏是免疫系统对某种食物(过敏原)产生反应,只要吃到一丁点就有过敏反应,比如当食物一接触到嘴巴,嘴巴就开始发痒不舒服。儿童如果对某种食物过敏,他们不会喜欢那个食物,对他们来说,那个食物的味道很奇怪且很不好,一旦放到嘴里,他们就会马上吐出来,他们会自动避开它。

食物中毒则指食物在准备丶烹煮和储存的过程不干净或方式不当,食物遭细菌污染,而使食用的人发生呕吐丶腹泻。

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胡志坚医生
(Kent Woo Chee Keen)
过敏及免疫内科顾问

过敏史参考极为重要
食物过敏的检测方式主要有两种,一是血清测试,一是皮肤点刺测试(skin prick test)。血清测试可以检查血液中各种过敏原的IgE抗体指数。点刺测试则是将少量高度纯化的过敏原刺入患者的皮肤表层,如果皮肤在短时间内有红肿,则是对该过敏原呈阳性反应。

过敏检测可以测出你对某种食物过敏的可能性,但过敏患者仍需要提供过敏与免疫科医生有关其过敏史,即吃了什么,分量多少,当时的反应为何,以往吃该食物时是否曾有类似的反应?

过敏史的参考是极为重要的,因为过敏检测结果若呈阳性,也并不真正代表一定会对该食物过敏。根据过敏史,我们才去做相关过敏原的过敏检测,而不是对所有食物进行过敏检测,因为如果测出许多都呈阳性反应,那患者可能就选择不去吃所有食物,这就不对了。

口服免疫治疗逐步脱敏
如何治疗食物过敏?首先当然是避开它,因为还没有可以完全根治的办法。

针对牛奶和鸡蛋过敏,现已有通过松饼(muffin)来进行的口服免疫治疗(oral immunotherapy,又称脱敏治疗)。当鸡蛋或牛奶在高温烘培下,其自然属性和过敏性质会被改变,其过敏性(allergenicity)也会从100%降至30%,更容易让免疫系统容忍。这项治疗让儿童长期尝试食用少量的松饼,逐步减轻免疫系统的过敏反应,一直到他可以食下整颗松饼。

研究显示,如果儿童可以食下整颗松饼而没有过敏反应,即表示其免疫系统已经不再对鸡蛋和牛奶过敏。唯这项治疗须在诊所进行,并由医生监督过程和管理其过敏症状,且在食下松饼前,须先进行皮肤针刺测试来观察其过敏反应,才决定接着要食下的松饼的分量。

目前在美国已有花生过敏的免疫治疗,通过口服药物(花生粉制成胶囊)或贴布(通过皮肤传输小剂量花生蛋白)来脱敏 。

随身携带肾上腺素注射笔 防过敏性休克
过敏患者进行治疗的原因并非十分喜爱该食物,而是预防他未来误食过敏食物而引发严重过敏反应。

如果一个人真的在吃了某些食物后引发严重的过敏反应,可以到最靠近的急诊室求医。但在症状都被控制和缓解后,他应该去见一位过敏与免疫科医生,以确认是什么食物导致如此严重的过敏反应,让医生为他做出一个正确的测试和诊断,以免未来又不小心误食该食物而再次发作。

许多人以为在过敏急性发作时,马上吃下抗组织胺可以阻止过敏性休克的发生,但抗组织胺的药效需要在吃下后的1小时才达到最大效应,那时已经太迟了。况且过敏发作时,患者会恶心呕吐,可能会将抗组织胺给吐出来。

如果知道自己有食物过敏问题,就该随身携带笔型肾上腺素(adrenaline,或称epinephrine)注射器,一旦过敏急性发作且症状严重(如无法呼吸丶眩晕丶脸色发青),就马上(越早越好)注射它来逆转这些过敏反应,防止过敏性休克的发生。

哺乳4至6个月 宝宝得过敏率降50%
一旦身体决定了一个人的食物过敏原,这个人可能永远都会对该食物过敏。不过,在马来西亚有70%至80%的儿童会在6岁时脱离牛奶和鸡蛋过敏,在西方国家则有80%至90%的儿童在16至18岁时有此表现。但贝壳类海鲜和坚果类,很少人会随着年龄增长而不再过敏。至于能使一个人随年龄增长而脱离对某种食物过敏的原因目前仍不明。

以往,父母常会刻意让孩子避开吃常见的过敏食物,比如说孩子不到3岁别吃鱼,不到5岁别吃花生,结果发现越避开,孩子长大后对这些食物过敏的几率越高。现有的观念是,在孩子生命的早期便要逐步添加这些常见的过敏食物。因为要真正预防对某种食物过敏,实际上是让我们的免疫系统获得对其的耐受性。

如何添加?母亲在哺乳期间不要刻意避免吃所有常见的过敏食物,以为这样才能保护孩子远离过敏,实际上通过母乳是可以安全地将种种食物添加给孩子的免疫系统。此外,目前已有研究证实,让新生婴儿接受纯母乳喂养4至6个月,便可减低一半他得到过敏体质的几率。

逐步添加高致敏食物
一直到孩子成长至4个月至6个月大,父母开始为他添加固体食物时,便可将这些常见的过敏食物,如花生丶鱼放入粥或汤中一起熬煮,再让宝宝间接地喝汤及吃粥,借此逐步将这些食物介绍给孩子的免疫系统。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.02.13
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