过敏性休克 肾上腺素注射笔救命

美食是华人过新年的重头戏,从客厅桌上的花生饼丶杏仁饼丶腰果丶开心果等林林总总的年饼零嘴,再到饭桌上少不了的各种鱼虾蟹肉,外加一颗颗红鸡蛋象征喜庆团圆。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众,不要因为喜庆佳节而忘了自己该避食哪种过敏食物,若真不小心误食而导致发生严重的过敏反应,须即刻进行急救计划,以免新春时期酿悲剧。

医句话:

致命性的过敏反应是指有2个器官同时发生过敏反应。发病时,病患或身旁的亲属须即刻使用肾上腺素注射笔,它能快速逆转急性且严重的过敏反应,反之服用抗组织胺药无法及时缓解症状。

过敏常见部位:皮肤 呼吸道 肠道
“即发性过敏反应(immediate type hypersensitivity reaction)是指在免疫球蛋白E(immunoglobulin E,简称IgE)介导下而发生的一种免疫反应。IgE是人体免疫系统中的一种抗体,其自然功能是对抗外来的寄生虫。

不过,如果IgE抗体误将一些对人体无害的物质(即各种过敏原,比如尘螨丶草类花粉丶宠物皮屑丶某种食物中的蛋白质等)视为敌人而做出即时对抗时,它会促使人体免疫系统中的肥大细胞(mast cell)破裂或脱颗粒(degranulate)并释出发炎物质组织胺(histamine),以致人体在短时间内(在几分钟内,最多2小时)便会产生过敏反应。

肥大细胞中的组织胺可以抵抗入侵人体的病毒和细菌,因此人体的皮肤丶呼吸道及肠道都布满了肥大细胞,因为这些器官经常会接触到外界物质。也因此,过敏反应的症状常表现于前述3个器官上,其中包括荨麻疹(urticaria)丶鼻痒丶鼻塞丶打喷嚏丶嘴唇红肿丶舌头红肿丶眼皮红肿丶多泪丶呕吐丶腹部感觉不适丶腹胀丶腹绞痛丶腹泻。

严重的过敏反应会导致呼吸困难丶喘鸣丶窒息丶血压急速下降,因此可能导致致命性的过敏反应的发生。

加热可破坏食物过敏原
食物过敏是指食物中的特定蛋白质被免疫系统误认为有害而产生的过敏反应,可由IgE或非IgE免疫反应所引起。我们可以依据食物的过敏性及特性,将其归类为‘主要食物过敏原’(major food allergen)或‘次要食物过敏原’(minor food allergen)两组。

主要食物过敏原具有高耐热性,其食物中的蛋白质可以承受至180°C的高温烹煮而仍完好无损,比如蛋类,煮一颗全熟鸡蛋只需达到100°C即可,但要破坏其中的蛋白质结构以致人体免疫系统无法辨识出它,需要超过180°C的高温烹煮。

次要食物过敏原则指其食物中的蛋白质对热温敏感,比如蔬菜和水果,只要滚烫它就可让其蛋白质解构。比如有人在吃生萝卜会有过敏反应,但只要滚烫它后再吃,就没问题了。

常见食物过敏原有8种
根据医学文献,有160多种食物可以引起食物过敏,但最为常见的食物过敏原有8种,即牛奶丶蛋类丶大豆丶小麦丶坚果种子类(如花生丶扁豆)丶树坚果类(如杏仁丶腰果丶巴西坚果丶核桃丶开心果丶榛果)丶鱼类以及贝壳类海鲜(shellfish),90%的食物过敏由这8种食物所引起,其余10%则由其他食物所引起,其中包括次要食物过敏原。

发生于儿童期(0至12岁)的食物过敏大多由牛奶丶蛋类丶大豆及小麦引起;发生于青春期(13至18岁)的食物过敏大多由坚果种子类及树坚果类引起;发生于成年期的食物过敏则大多由鱼类以及贝壳类海鲜引起。但是,这些所提及的食物过敏原并不是相关年龄所‘专有’的,它们也可能引起不同年龄层的人有过敏反应。

关于食物过敏的盛行率,我国甚至亚洲各国都没有很好的统计数据。若以西方社会人口来观察,发生于儿童期和青春期的食物过敏(仅指由IgE免疫反应引起),其盛行率约为6%至8%,而发生于成年期的食物过敏(仅指由IgE免疫反应引起),其盛行率约为3%至4%。然而,在过去的两三年中,有关盛行率似乎都有所增加。

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阿米尔医生(Amir Hamzah) 
马来西亚过敏与免疫学会(MSAI)主席
亚太过敏丶哮喘丶临床免疫协会(APAAACI)第二副主席
临床免疫及过敏专科顾问

全身性过敏反应 抗组胺药效不及时
致命性的过敏反应,即全身性过敏反应(anaphylaxis),是指有2个器官同时发生过敏反应,比如发病者同时有荨麻疹(皮肤)和呼吸困难(呼吸道)2个症状。这时,发作者本身,或身旁的亲属须即刻进行‘全身性过敏反应急救计划’,即使用肾上腺素(adrenaline,或称epinephrine)注射笔,它能快速逆转急性且严重的过敏反应,是全身性过敏反应的第一线治疗,也是所有医院急诊室必须采用的治疗方式。

发生于儿童身上的全身性过敏反应主要由食物过敏所引起。一般来说,80%的全身性过敏反应会涉及皮肤症状,另20%可能不会,而这20%可能是因为过敏性休克(anaphylactic shock,指血压不稳定地下降)而导致发作者进入晕厥或塌陷的状态。因此如果家长观察到孩子没有皮肤症状,而只有呼吸困难的症状,依然要将其视为全身性过敏反应来治疗。

肾上腺素注射笔会在极短时间内发挥其效用,通常在注射之后,发作者的呼吸会即刻恢复,各处的红肿也会慢慢消退,若是晕眩过去的发作者也会张开眼睛。

若在以上情况发生时,只让发作者服用抗组织胺药是无法及时协助缓解症状的,因为抗组织胺是在服用后的半小时后才会开始发挥其效用。

首阶段过敏休克后小心第二波发作
若第一次遇到有人过敏急性发作,许多人都是慌张的,因为没有处理的经验,身上也没有肾上腺素注射笔,只能拨打求救电话号码999要求救护车赶至现场,或把发作者送往最靠近的医院急诊室。

无论如何,发作者在被急救后,依然必须送往(或留在)医院急诊室内进行至少24小时的观察,因为我们无法肯定其症状会不会突然再次恶化。

须知道,过敏性休克可能分为两个阶段,第一阶段是急性发作,尽管第一阶段的发作已经被管理和治疗,在第一阶段发作后的6小时,依然可能会有第二阶段的发作,我们称之为双相型过敏性休克(biphasic anaphylaxis)。

不知过敏原 症状轻微可吃抗组胺
另一种情况是,父母知道孩子对某种食物过敏,若在一个派对上看到孩子不小心吃了该食物(即使只吃了一丁点),但其过敏反应仍没发作时,父母就该先让孩子服用抗组织胺,并随时预备好肾上腺素注射笔,接着全程仔细盯紧孩子的状况,若孩子有2个器官同时发生过敏反应,就马上为他注射肾上腺素。

若过敏反应是发生在这两种情况下,即完全不知道自己对什么食物过敏,或,在不知情下吃了某个食物过敏原,而症状只是非常轻微,比如只有荨麻疹,则只需服用抗组织胺,并在急诊室观察至少2小时即可。

排除饮食法找过敏原
许多情况下,我们会担心发作者是否是因为过敏而发作,或他是否会因此而发生全身性过敏反应,因此首先必须诊断他是否对何种物质过敏,而且是由免疫反应所引起的。

针对食物过敏,目前在我国可进行的过敏检测方式主要有两种,一是血清测试(检测特定IgE的浓度),一是皮肤点刺测试(skin prick test),只要婴儿已经6个月大即可进行这两种检测,因为6个月以下的婴儿的免疫系统仍未完全发展成熟。

若吃下的食物会诱发身体症状,且在过敏检测结果呈阳性,我们才可以确认这是食物过敏。若过敏检测结果呈阴性,吃下的食物会诱发身体症状,这就不是食物过敏,这有可能是食物不耐受性(intolerance)或对食物敏感。

另外也可透过排除饮食法(elimination diet)来找出对何种食物过敏,方法是先排除疑似造成症状的食物直到症状消失,不久后再尝试吃下那个食物,若症状又再次被诱发,就代表对其过敏。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.02.14
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