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癌症免疫治疗 之 免疫检查点抑制剂

癌症免疫治疗泛指任何运用与调控自身免疫系统,以达到治疗癌症的抗癌疗法,其中又可分成细胞介素、体液性免疫治疗、癌症疫苗、免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitor)、细胞疗法等。在目前临床治疗中,免疫检查点抑制剂是近几年来运用最广泛的免疫治疗方式。

在正常的情况下,身体的免疫细胞会与抗原呈现细胞表面的抗原结合,达到辨识敌我的过程。而这样的过程,还需要正向讯息分子的调控,以及负向讯息分子的抑制以防止免疫系统过度活化;就好比驾驶一台汽车,需要插入正确的钥匙、踩油门及适时的煞车,任何一步骤错误都会导致免疫系统失调。近来的研究发现,癌细胞本身会过度表现PD-L1,并且躲避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂阻断这些“免疫煞车器”、重新活化免疫系统、毒杀癌细胞。

目前已投入临床治疗的药物有Yervoy(Ipilimumab)、Opdivo(Nivolumab)、Keytruda(Pembrolizumab)、Tecentriq(Atezolizumab)、Imfinzi(Durvalumab)和Bavencio(Avelumab),临床适应症涵盖黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、头颈部鳞状上皮癌、肝细胞癌等。此外,免疫检查点抑制剂搭配其他免疫治疗药物、传统化学治疗药物或放射线治疗可能更好,但相对的副作用也较多。

免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂KEYTRUDA与免疫系统之关系:T细胞(T-cell)、抗原呈现细胞(antigen-presenting cell)、T细胞受体(T-cell receptor)、PD-L1、PD-L2。(图片来源:默克药厂KEYTRUDA®药物机转介绍)

临床效用与不良反应

基于多个临床试验结果,Ipilimumab、Nivolumab、Pembrolizumab已被列为晚期黑色素癌的第一线治疗。高龄91岁的前美国总统卡特(Jimmy Carter),罹患黑色素癌转移到脑部,经过了放射线和吉舒达药物治疗,4个月后脑部的肿瘤竟然全都消失。目前全球仍有超过一千个免疫检查点抑制剂相关研究正在进行,免疫治疗的更多临床用途,仍是未来几年内的研究热门方向。

免疫检查点抑制剂同时会活化免疫反应,可能导致免疫过度活化,轻微的反应如皮肤红疹、腹泻、内分泌功能失调,但严重的如肺炎、肠炎、肝炎等,甚至可能致命,因此绝不可轻视。本院投入癌症免疫治疗多年,并于2016年正式成立免疫肿瘤学卓越中心,建立完整的跨领域团队,一同为患者的治疗安全把关。

 

黄振洋
黄振洋
台湾林口长庚医院血液肿瘤科讲师。
专长:肿瘤学、肿瘤免疫学、胸腔肿瘤、临床肿瘤学、内科学。
张文震
张文震
台湾林口长庚医院血液肿瘤科科主任、副教授,免疫肿瘤学卓越中心主任。
专长:肿瘤学、肿瘤免疫学、黑色素瘤治疗、血液学、内科学。

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**温馨提醒:文章与广告内提及产品,服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 2019.03.29
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