指甲有黑线 皮肤癌徵兆?

问:医生,我儿子今年18岁,大约5年前他的拇指甲出现了一条黑线,到如今没有任何变化,身体状况都很好。

我上网查询资料后,发现这类情况都指向是皮肤癌症,请问这是皮肤癌吗?我们该怎办呢?谢谢医生指点。

医生解答:

什么是“黑甲症”?
简单来说,只要指甲片上出现黑色素都统称为“黑甲症”,有时黑色的部分可蔓延整块指甲片,也可能只有边缘一小部分变黑,也有可能从指甲片内缘向指甲片外缘形成一条黑色的直线,人称“指甲黑色纵纹症或纵向黑甲症”(longitudinal melanonychia)。黑甲症可同时出现在10个手指甲和10个脚趾甲,有时只有一或数只指甲受影响。指甲片上的黑片有时深黑,有时棕黑,有时灰黑,有时也可呈紫黑色。

黑甲症的形成原因:
追究黑甲症的原因,大约可归纳为以下7个:

1.外部因素,如咬指甲、指甲损伤癖、指甲异物、发炎后色素沉淀、指甲下出血、血块郁积、甲床内瘀血。
近来国内马拉松风行,一年赛事将近百场,平均每周都有1至2场赛事,很多民众因为跑鞋前端空间不足,在跑步时极易造成挤压受迫因而造成脚趾甲瘀血。即便跑鞋合适,突出的脚指头也会摩擦损伤,甲床上血管破裂,血液淤积在指甲里面,导致黑指甲。

但其实一般甲床血肿不需特别做处理,皮肤会自行吸收,但痊愈的时间较长,血块的吸收可能会花1至3个月的时间。如甲床没有受创及指甲根部生长基质没有受损,新的指甲会慢慢长出来,新指甲就会正常服贴在甲床上,民众不必过度担心。

2.黑色素制造增加,例如痣、色素斑、恶性黑素瘤。
指甲下面或后方的皮肤,长了黑色素细胞“痣”或“瘤”或色素“斑”,色素延伸至指甲所造成。

对于东方人,最忧虑的是好发在“四肢末端”的恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是一种皮肤癌,恶性度相当高,容易转移或扩散到其他身体器官。它常长得很像一颗黑色的痣,无症状,因此常常被轻忽,更不用说它如果是藏在指甲下面,就更难被发现,仅能经由指甲上的一点点色素,透露些许蛛丝马迹。

一般来说,年纪愈小,恶性的可能性愈低,反之,50岁后恶性的几率就渐渐升高,所以如果有年纪较大的长辈有这种黑甲,应及早让皮肤专科医生看诊,才能及早诊断恶性黑色素瘤,及早治疗。

如果你有以下的症状,可咨询皮肤科医生的意见,寻求正确的诊断与治疗。
●色素延伸至近端指甲前的皮肤
●色素出现在远端指甲下的皮肤
●其中的颜色条纹,粗细不同,浓淡不同,间距不等。
●另外有长短不一,颜色浓淡不一的线条。

这其中的细微变化,一般肉眼不易辨别,需要资深皮肤科医生使用专业的“皮肤镜”(dermoscope),才能清楚分辨。对于有疑虑者,需要借皮肤切片病理检查,来确定它是属良性或恶性。

良性的病灶一般不需要特别处理;若是恶性黑色素瘤,则依严重程度而定,可能需要手术切除,甚至截肢。

其他治疗方法包括化疗,放疗以及免疫疗法,及早局部切除乃是治愈的最好方法,化疗仅适于晚期患者,免疫疗法仍处于试用阶段。

其他常见的原因是:

3.霉菌感染-特殊的霉菌会产生黑色素 “灰指甲”,治疗方式依严重程度而定,轻度只需用局部外用药,具侵略性的真菌则需要配合口服药物才能根除。

4.服用某些药物,例如爱滋病治疗药齐多夫定(zidovudine ,ZDV),又称叠氮胸(azidothymidine ,AZT)、青春痘治疗药四环霉素、癌症化疗药物等。

5.生理因素,怀孕、种族(根据医学文献,三分之二以上的黑人到20岁会有黑甲症,到了50岁几乎100%有黑甲症,日本人黑甲症的罹患率约10%至20%)。

6.并发其他皮肤病如干癣、扁平苔癣、全身性红斑性狼疮、黏液囊肿、波文氏症。

7.全身性疾病或症候群:如爱迪生氏症(Addison disease)、库兴氏症候群(Cushing's syndrome)、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)、血铁质沉着以及珀茨-杰格斯(Peutz-Jeghers)症候群。


霉菌感染扩散致并发症

因为病因繁复,一般上医生先依据黑甲症发生的部位(手或脚,单一或多发)、症状的时间长短、进展的速度快慢、是否有合并身体其他疾病,查询药物史、是否有皮肤癌的特征、做霉菌检查、抽血检查排除内分泌疾病、做指甲切片检查排除肿瘤可能性等来追究原因,如果患者本身能够提供上述资讯给医生,则可以协助医生尽速排除若干原因,提高诊断率。


●温馨提示:

指甲能反映出身体内的状况(疾病的信号),脚趾甲变黑除了外伤以外,可能是体内病变而导致的情况。若长期不治疗霉菌感染的话,真菌可能会蔓延到其他部位,引发并发症,还可能传染给家人,所以民众需重视,及早看诊,进行判断和正确治疗,否则会耽误最佳治疗时机。

要再次强调,凡事都有例外,虽有上述的皮肤癌特征,然而并不表示你一定患有皮肤癌。因此若有疑问,应亲自征求皮肤专科医生诊治,对症治疗,切勿病急乱投医。

治黑甲要有耐心,持之以恒,许多患者总是希望尽快把病治好,但指甲的痊愈期非常长,一般上重新长回脚趾甲由内侧缘长到外侧缘约需12个月,而手指甲需大约6个月。

建议民众应挑选适合脚型的鞋子,并且搭配厚袜子来降低甲床血肿发生的几率,若血液淤积而导致指甲变黑,可使用细针帮助血液排出。若变黑的指甲周围皮肤发红、发炎或有“流汤”的现象,则可能是感染的征兆,需就诊治疗。

 

20190120_DrChan
陈伟璋医生(皮肤科)

 


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈伟璋医生(皮肤科).2019.06.23
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