昏厥非头晕 心源性病因最具杀伤力

医句话:

昏厥的发生是十分短暂的,病人在跌倒后,会很快的清醒过来。昏厥并非一种疾病,而是因脑缺氧而引起的一种症状。导致脑缺氧的原因有许多,昏厥的发生也因此可以分为几个种类,其中的3大类为神经调控性昏厥丶姿势性昏厥和心源性昏厥。其中最为危险丶最具杀伤力丶突然死亡几率高的是心源性昏厥,虽然其发生率仅占所有昏厥的10%,却是不容我们忽略的一类昏厥。

大脑自我保护 昏倒只为获氧

“昏厥(syncope)是一种突发性丶短暂性的意识丧失,时常伴随着姿势张力(postural tone)的丧失,病人会因无法维持姿势而跌到在地,但在没有任何外在的复苏辅助下,病人又可以自主地恢复意识。

昏厥的发生是十分短暂的,病人在跌倒后,会很快的清醒过来。这里所说的短暂,指的是在几秒钟内,基于各大型的研究发现,发生昏厥的时间平均为12秒。在失去意识前,有些人会有前驱的症状(prodrome),其中包括昏厥前的头晕(pre-syncopal)丶盗汗丶皮肤苍白丶视力模糊丶恶心丶呕吐丶心跳加速以及异常温暖的感觉等。

昏厥并非一种疾病,而是因脑缺氧,即脑血流灌注不足而引起的一种症状,通常由低血压引起。因此,‘跌到’实际上是大脑采取的自我保护反射机制,因为人在躺下时,有助于加快大脑恢复血流,当脑部获得足够氧气后,病人就会清醒过来。

3大类致脑缺氧

导致脑缺氧的原因有许多,昏厥的发生也因此可以分为几种类,其中的3大类为神经调控性昏厥(neurally mediated syncope,又称反射性昏厥)丶姿势性昏厥(orthostatic syncope)和心源性昏厥(cardiac syncope)。我们首先来看看最为危险丶最具杀伤力丶突然死亡几率高的心源性昏厥,虽然它不普遍发生,发生率仅占所有昏厥的10%,却是不容我们忽略的一类昏厥。

造成心源性昏厥的原因有:

1. 心律不整。一般人心脏1分钟跳60至100下是正常范围,过快或过慢都属于心律不整,而心跳过慢或过快都会造成脑缺氧。

2. 心脏瓣膜疾病。比如主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄会导致心输出量下降,进而导致脑部血流不足而缺氧。

3. 心肌病。最普遍的是心肌变弱,当心脏肌肉无法泵出足够的血液,心输出量下降,导致脑部血流不足而缺氧。或与许多年轻人猝死案例有关的肥厚性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy),当心室肌肉异常增厚,也会影响心输出量而导致脑缺氧。此外,心律失常性右心室心肌病(ARVD)也会引起昏厥。

4. 大血管问题如肺栓塞或主动脉剥离(aortic dissection),这些都会导致脑缺氧。

神经调控性最常见 受刺激即昏倒

接着我们来看最为普遍发生的神经调控性昏厥。举个最为普遍的例子:学生在烈日当空下集会,当气温高升,其神经系统受刺激,导致心跳过慢丶周边血管突然扩张丶血压变低,最终导致脑缺氧而发生昏厥。

这类昏厥通常由一诱发事件导致,比如看到鲜血丶突发性的疼痛丶强烈感觉丶在气温稍高丶拥挤或密闭空间长时间站立等。这些刺激使某些人产生了不正常的自主神经系统反射,使心脏和血管做出反射反应,进而导致低血压或心跳过慢,使脑部血液灌流减少,并发生昏厥。

此外,有些长者在排尿时也会出现这类昏厥,称排尿性昏厥(micturition syncope)。比方有前列腺肿大的长者,当他在排尿困难时很用力要将尿液排出时,会突然间昏厥。或有些人有便秘问题,当他用力排便时也会突然昏厥。

突然换姿势血压剧降 长者最常犯

姿势性昏厥顾名思义关系到姿势,它普遍发生于长者身上,当长者从躺着或坐着的姿势突然的站立起来时,血压会降低,导致脑缺氧,因此发生昏厥。

这类昏厥通常与药物相关,会引起这类昏厥的药物包括降血压药物丶精神科药物丶改善前列腺肿大排尿困难的药物丶利尿剂等。尤其当高血压病人不遵从医生的吩咐用药,复诊时医生发现病人血压控制不佳,误以为药效不足而增加剂量或其他药物,而当病人服下过量的药物时,就容易引起这类昏厥。

此外,脱水丶失血和感染也是会引发这类昏厥。同样的,当病人没有正确的服用利尿剂,比如没有正确服用新一代的降血糖药物SGLT2抑制剂,造成水分过度排出,甚至脱水,当体内的水分不够,血压会变低,这也就会引起昏厥。

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林建贤(Lim Kien Chien)
心脏内科医生


最好找心脏科做鉴别诊断

当一个人经历了昏厥后,我们应积极去了调查并找出起因,尤其该进行检查以排除心脏问题。

如果一个人所经历的昏厥情况符合以下几项条件的其一,就需特别留意,最好找一位心脏专科医生进行鉴别诊断,以检查所发生的昏厥是否与心脏问题有关。

1. 如果昏厥与运动有关。当你的昏厥发生在你运动或用力时,比如你跑几步路或走两楼的楼梯就突然间昏厥,这有很高的可能性与心血管问题有关。

2. 如果昏厥与心律有关。当你昏厥之前,心跳莫名其妙变得很快,冒汗,突然头晕,昏厥,这有可能关系到心律问题。

3. 如果你的家族有心脏病史。当家里有人曾有突发的心脏死亡或昏厥,或曾被诊断出有心血管问题。

4. 如果你是60岁以上的长者。因为年纪越大,昏厥很大可能与心血管问题有关。

5. 如果你是男性。昏厥多发生在女性身上,如果是男性则可能关系到其他严重的问题。

6. 如果你有心血管或心脏疾病的病史。

当然,许多时候,当一个人发生昏厥,身边的人都会非常紧张,通常就将病人送往医院急救室,这时急救室会进行一系列的检查。通常会先由询问病人的病史开始,然后进行全身检查,接着做心电图(ECG),因为有50%的心脏问题是可以通过心电图发现的。

若要检查心脏结构,则可以做心脏超声波扫描(ECHO),其他扫描还包括电脑断层扫描(CT scan)和磁力共振影像(MRI)。如果心脏科医生怀疑病人的昏厥是因心律问题引起,可能会建议病人装戴24小时Holter心电图仪器或在皮下植入心脏监察仪(loop recorder),以监测病人的心律。”

昏厥4问:当长者一直跌倒要注意

问1:头晕是否是冠心病的症状?
答:在冠心病症状中,90%属胸口疼痛,昏厥并非其普遍的症状。除非是心脏病发时导致心律不整而使病人昏厥。如果只是头晕就说是患上了冠心病,实际上很难将两者关联起来,除非还有其他症状表现。

问2:如果一个人曾经有神经调控性昏厥,需要担心吗?
答:不需要过于担心,因为神经调控性昏厥是良性的,而且都是在某种特定的诱发因素及状况下才会发生。如果你见到血会昏厥,那就避免见到血。虽然如此,昏厥本身还是有危险性的,突然的倒地容易造成外伤,尤其当你开车时发生昏厥,会造成严重的伤害。

问3:头晕就是昏厥?
答:昏厥(syncope)必须有3个条件:失去意识丶姿势张力丧失丶迅速恢复意识。而头晕是非常普遍的症状,每个人在一生中都会有所经历,造成头晕的因素也非常的多。我们要分辨出不同的头晕,如果所说的是眩晕(vertigo),它的晕法就非常典型,患者会感觉到自己或周边环境在旋转,有些人晕了后还会呕吐。造成眩晕的原因也有许多,其中最为普遍的是良性阵发性姿势性眩晕(BPPV)。

问4:昏厥前的头晕是如何的?
答:没有一个特定的形容或定义。每个人对头晕的感觉的形容都不同,有人说走路不稳丶浮浮的或一直跌倒等,而且不同的语言中也有各种的形容词。许多长者不会告诉你他发生过昏厥,只会说自己一直跌到,这就是为什么询问病史和检查是非常重要的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.07.23
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