机器人前列腺癌根治术后,尿失禁可改善?

根除性前列腺切除手术是局限型前列腺癌最佳的治疗方式之一。虽然大多数的病患宁愿选择机器人辅助手术(例如达文西手术),唯术后的尿失禁依然是一种令人尴尬和烦人的事。这种情况的确切生理机制目前并不完全了解,但普遍认为术后尿失禁的主因源于内、外括约肌的损伤。

许多的研究尝试了解或提出预测因子,有人提出年龄、前列腺大小及经尿道前列腺刮除术可能减少尿控的能力;也有人提出术前磁力共振造影的尿道长度、尿道体积能够预测术后尿失禁的恢复。这些因子都是术前已经决定而且无法改变,对于选择手术的病人帮助不大。

为此我们分析探讨早期(2008-2014)的手术病人,并完成两项研究成果。

第一部分,我们分析病人的个别因素,包含年龄、身体质量指数、术前白蛋白指数、手术时间及膀胱颈保留。年纪轻的病患早期排尿控制的能力比较好,影响长期的排尿控制因素为年纪轻、低身体质量指数、高的白蛋白指数、较短的手术时间、膀胱颈保留手术及未曾接受术前前列腺刮除手术。

第二部分,我们分析手术后的膀胱摄影检查结果,在138位术后排尿控制良好的病人对照42位有尿失禁情况的病人发现,有尿液渗漏对长期的排尿控制有不良影响,膀胱颈相对耻骨上缘越高则排尿控制越好,狭窄的膀胱颈角度不利于术后的排尿控制。过度低位的膀胱颈相对于耻骨上缘,意味着术后2年能够恢复排尿控制且不需尿布的机会并不高,此时提供病患第二线的治疗,包括男性悬吊手术及人工尿道括约肌手术是比较理想的选择。

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术后膀胱摄影显示膀胱颈的位置靠近耻骨上缘,病患在移除导尿管之后即自我排尿,并无尿失禁情形发生。


综合以上的研究,我们发现手术前提高白蛋白指数、适度的减少体重、手术中膀胱颈的保留、耻骨膀胱(前列腺)韧带的保留、尿道长度的最大化保留、性功能神经血管的保留、前尿道悬吊术、后横纹肌缝合术、完整的尿道膀胱吻合术、及耻骨韧带与膀胱肌膜层吻合术构成极小化的组织伤害和极大化的组织重建,能有效地根除前列腺癌并最大限度的保留排尿控制。此部分的研究成果正在投稿中。

借由文献的分析,综合我们先前的研究成果,现今的机器人辅助前列腺癌根除手术相较十几年前已经大大地提升病人术后的排尿控制。绝大部分的病人甚至在移除导尿管后即能自我排尿,甚至完全不需尿布及棉垫。随着医疗科技的进步和不断演进,医学研究的成果提供我们治疗病患的准则,现在我们在乎的不是多少人在机器人辅助前列腺癌根除手术后会尿失禁,而是他们多快能够恢复排尿控制。

 

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吴俊德医生
台湾基隆长庚医院泌尿科副院长
专长:泌尿肿瘤手术、泌尿内视镜手术、达文西手术。

 

 


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文章来源:
国外资讯.文:吴俊德.2019.08.10
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