高血糖冲破微血管 视网膜闹饥荒可致盲

医句话:
糖尿病视网膜病变可以导致失明,而失明不但令人失去行动的能力,也失去工作和经济能力,并且需要家人的照顾,所以许多因糖尿病视网膜病变而失明的病人都需要靠社会保险(SOCSO,简称社险)的援助,这对社会和国家而言都是一大负担。


糖尿病直攻大小血管

“很多人以为,糖尿病是一种很普遍且不会危及生命的疾病,即使不幸患上糖尿病,也没什么‘大不了’,饮食习惯和生活作息依然没有改变,以为只需定时检验血糖和吃药即可,殊不知糖尿病是‘慢性杀手’,如果患有糖尿病却不予理会,它会慢慢吞噬我们的健康和生命,10年20年后,我们的身体就会垮下。

糖尿病会侵袭人体微血管(microvascular)和大血管(macrovascular)造成病变,其中微血管的病变与眼睛、肾脏及神经相关,而大血管病变则与心脏、中风等相关。

其实,只要有血管供应的器管,糖尿病就可以随之入侵和病变,这才是糖尿病的可怕之处,往往是民众不知道糖尿病的可怕,忽略了预防糖尿病和控制血糖的重要性,以致病变的发生。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)就是其中一种被忽略的并发症,是一种严重可致盲的病变,所以,民众尤其糖尿病患不应忽略糖尿病视网膜病变。

临床上有些病人拒绝药物治疗,有的病人虽然吃药控制糖尿病,但是饮食却没有禁忌,继续过着毫无节制的生活,使病情失控和恶化。

糖尿病视网膜病变的形成主要因为长期的高血糖失控,使微血管受损,造成眼出血、蛋白渗漏等殃及视网膜所致。

晶体膨胀 易并发白内障
大多数糖尿病患神经感应较差和免疫力下降,因此很容易有干眼症、眼溃疡及伤口难以愈合的问题发生。

糖尿病患容易患上白内障,这是因为血糖过高造成眼内水晶体膨胀,引起水晶体的化学成分改变而导致混浊。

有时候,病人的血糖过高,视觉就会因为水晶体膨胀而模糊,血糖下降时,视力又恢复正常,所以,糖尿病患很容易因为血糖时高时低而诱发近视眼,也有一些病人以为近视是老化或普遍现像,不予理会,忽略了控制血糖,长期下来让视网膜病变有机可乘。

初期糖尿病视网膜病变没什么症状,但是,当血管受损导致玻璃体(vitreous)出血的时候,就是视网膜病变晚期的发生了。许多病人因为没有定期筛检,等到视力突然模糊并挂诊眼科时,才发现是视网膜病变。


血染黃斑部 飛蚊症突襲

控制不当的糖尿病所间接引起的干眼症,眼溃疡、白内障都可以通过药物或手术获得治疗,如果病情发展至微血管或视网膜病变以至于玻璃体出血(vitreous hemorrhage),治疗就显得相当棘手,通常病情难以逆转。

当微血管病变发生时,‘生病’的血管难输送氧气和营养至细胞,造成视网膜因缺乏氧气和营养而‘饥荒’,导致异常血管产生而引起玻璃体出血。严重的‘饥荒’可以导致一些视网膜细胞坏死,无法被挽救。

从视基底摄影术(fundus photography,又称眼底摄影),我们可以看见病人眼睛血管因缺血所引起的棉絮斑(cotton wool spot),有些病人还有出血的红色斑点。通常,如果只有棉絮斑和红色斑点的出现,只是造成中度糖尿病视网膜病变(见图一)。

罹患糖尿病多年且血糖不受控制的病人,当视网膜发生病变的时候,我们就可以从这些病人的眼底照片看到玻璃体广泛出血(见图二),如果遮挡到重要的视力部分,即黄斑部(macular)的话,病人的视力就会模糊。通常,这些病人都是因为视力突然出现‘飞蚊’(floaters)或者视力模糊而前来挂诊。

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图一
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图二


玻璃體大出血 逆轉已無望

所谓‘预防胜于治疗’,糖尿病的发生主要因为不良的饮食和生活作息所致,明知道自己的饮食和生活不健康的人,就应该提早和定时进行筛检,以便早发现、早治疗,别等到四五十岁的时候才开始做体检。

已确诊患上糖尿病的病人,从确诊开始就应该进行眼睛的检验,除了吃药控制病情,也要多留意自身健康,尤其眼睛的变化。

一些情况如玻璃体周边出血因为不影响视力,令人以为视力正常,直到大出血导致视力模糊时,病人才会发现问题的严重性。

只要把血糖控制好,即使是初期糖尿病视网膜病变也是可以治愈的,如果等到玻璃体大出血的时候,那就难以逆转了。

所以,别等到眼睛出现症状的时候才去检验和治疗,糖尿病患每6个月至1年都要定期做眼睛检查,以防糖尿病视网膜病变到了难以恢复的地步。


不只驗血驗尿 眼腎也要定期檢

很多人以为,确诊糖尿病后只需定期进行血液和尿液检验来跟进病情即可,由于糖尿病的牵连甚广,病人有必要关注其他的病变和进行检验,这包括眼睛和肾脏的定期检查。

其实,在政府诊所或医院,被确诊的糖尿病患必须进行一系列的检验,以确定血糖指数、是否有蛋白尿或肾病变、进行眼球基底层血管造影查看是否出血等。

有些病人在私人或普通诊所检验,不知道糖尿病的检验计划和指南,可能就会忽略了糖尿病可能引起的其他病变。所以,病人本身要提高意识,确保做足检验和预防。

通常,糖尿病患需每年进行眼睛检查一次,如果有其他病变,医生则建议病人需每半年或三四个月进行检验来追踪病情。”

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戴碧玉医生
(Vienne Tai Pih Yih)
眼科、白内障与屈光外科顾问

 

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.08.17
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