偏头痛新药 ¼用药者不再痛

偏头痛一种难治型头痛,加上没有专属治疗药,一旦反复发作就会让人苦不堪言。如今,马来西亚引进含有erenumab的CGRP受体抑制剂Pasurta,通过抑制驱动偏头痛发作的因子CGRP的释放来减缓头痛。其副作用与安慰剂相似,停止用药率只有2%,对偏头痛患者安全和有效。

医句话:

严重偏头痛的病患很痛苦,他们在诊所哭诉,指无法如正常人般工作丶睡觉丶社交,而且需要经常请病假,加上偏头痛被污名化,民众对患者存有误解,不愿听从他们的解释,令他们承受身心灵的煎熬。只有提高民众对偏头痛的醒觉,才能解决患者被歧视的问题。

偏头痛 大马第三大失能共存病肇

“偏头痛(migraine)是常见的头痛,但是又与一般的头痛不同,需由医生鉴别诊断和提供治疗。

慢性头痛可造成失能(disability),例如一些经常偏头痛患者必须改变生活习惯丶接受治疗来迎合或改善疾病。失能不一定是指那些身体残障或中风患者,偏头痛所引起的身体活动受到限制丶经常因头痛请病假丶无法集中精神工作丶社会障碍等都可以是一种失能的表现。

偏头痛是导致失能的主要原因,在2016年的研究显示,偏头痛是全球年龄50岁以下者与失能共存的主要原因,同时,偏头痛也是继背痛之后,第二个导致人们与失能共存的原因。在马来西亚,偏头痛则是继背痛和糖尿病之后,第三个导致人们与失能共存的原因。

偏头痛也是一种负担,因为许多患有偏头痛的人同时有其他共病而病情加剧,例如忧郁症丶焦虑症丶背痛或颈痛丶用药过度性头痛。

有些因为无法执行日常活动如下厨,所以服用止痛药来舒缓头痛,以便能够完成下厨的工作,但是却因为每天都服用药物来舒解头痛和下厨,不知不觉中过度用药而造成更严重和持续性头痛,以致病人更加的失能,这种情况在一些国家是很常见的。

不过,在马来西亚,人们普遍不想服用更高剂量的的止痛药,因为他们认为止痛药会造成肾脏病。

女性比男性有3倍更高的风险患上偏头痛,无论是年轻人还是已经超过更年期的长者都有机会患上偏头痛。

无需验血照脑 问诊就可确诊

偏头痛故名思义是涉及半边头部疼痛的疾病,在医学上,偏头痛是一种复杂的神经生物学障碍。每个人病发的情况可以不一,有些人的偏头痛可能从右边转至左边,有些人每天都感到头痛,有的则是每年发生一两次的偏头痛。

偏头痛发生时,病人的头部有脉动丶悸动或重击感,有些人感觉症状轻微,有的则感到非常激烈,疼痛可以维持4小时至3天。

我会花至少20分钟的时间询问病人,从疾病开始问起,无论病人是在15岁还是两个月前发生的偏头痛丶什么情况下出现症状丶疼痛持续多久丶用什么方式抒缓头痛丶疼痛的感觉等任何关于头痛的问题,并根据国际头痛学会(The International Headache Society,IHS)所制定的类别作出诊断。

偏头痛的诊断其实很简单,只是过程较沉重,我不需要任何脑部检验丶验血或辅助工具,只需通过问诊,即病人告诉我所有的背景就可以作诊断。

找出诱导脑部过度反应祸首

多数病人的病因是家族病史或遗传基因所致,任何人只要家庭成员有一人患偏头痛,就会提高患上偏头痛的风险。

偏头痛可以发生在任何时间及地点,而且有些人的偏头痛‘一触即发’,在一些情况如进食过辣的食物或更年期荷尔蒙的转变,诱发第一次的偏头痛后就陆续不断发生偏头痛了。

当我具备信心给病人确诊后,我会告诉病人说,偏头痛是一种脑部对病人日常各种行为有过度反应的表现,例如午睡丶饮用咖啡丶进食巧克力或乳酪丶服药等,病人必须了解自己的身体,找出诱导脑部过度反应的原因。我会强调,病人的脑部没有问题,其是‘过敏’了,而且无从通过检血确诊。

我会建议病人撰写日记,例如日记本或网上日记,记录日常作息至少两个月,然后一起来分析,有多少天出现头痛症状丶有多少天是正常的,并根据分析结果,把偏头痛分类,包括发作性偏头痛(episodic migraine)丶经常发作性偏头痛(frequent episodic migraine)或慢性偏头痛。最后要想办法解决这些偏头痛。

偏头痛就像电供一样,如果你没有阻止它,或关上电源,它就一直供电,偏头痛就一直发作。我们必须教育和强化病人,告诉他们该采取什么措施来缓解头痛。

1个月发作>8次 吁接受预防性治疗

如果患者的偏头痛频密,即1个月内偏头痛发作至少8次以上,我们会建议病人接受预防性药物治疗。这些药物并非专为治疗偏头痛而设,而且有副作用,我们会建议病人尝试服药1个月。

如果服药见效,病人可以继续服药,否则就要换药,直到找到适当和有效的药。这是我经常给偏头痛病人的建议,确实是有效的,只是要花一些时间。

不过,美国一项偏头痛病发与预防研究指出,许多病人无法依从不断换药以找出有效治疗的建议,有的人因为无法忍受副作用丶疗效欠佳等而作罢,以致病人又回到频密头痛的状态了。

有些病人则对治疗有很高的期望,当疗效不如他们所想像时就会说无效及放弃。我告诉他们,医患必须配合,只要有50%的效果其实已算成功。大多数病人承受的副作用包括体重上升或下降丶情绪变化等。

CGRP扩张外周和脑血管 过高致偏头痛

降钙素基因相关胜肽(Calcitonin Gene-Related Peptide,CGRP)是由广泛分布于中枢神经系统(CNS)和周边神经系统(PNS)中降钙素基因编码的27个氨基酸的神经肽,也是经由三叉神经系统交感纤维所释放的感觉神经递质。

一旦三叉神经系统被激活,CGRP就会从血管周围神经末梢被释放,并有效扩张外周和脑血管,以引起头痛。简单来说,头痛就是因为血管被扩张的作用机制所引起的。

神经学家进行研究时发现,受试者偏头痛发生时,CGRP水平就会飙高,如果受试者接受triptans类药物(偏头痛药)后,CGRP就会下降,其他研究忽略CGRP的存在,受试者的偏头痛就会一直发生。只要CGRP受体被阻断,就可以减缓头痛,CGRP抑制剂也就是如此而被制造出来。

在CGRP抑制剂未面市以前,许多研究尝试识别偏头痛相关的神经传递受体,而5-羟色胺受体或称血清素受体(5-HT receptor)激动剂是第一种专为治疗偏头痛而诞生的药物。

其实,CGRP抑制药物早在1982年开始被研发和面市,可惜因为具有毒性而被中止。经过漫长的岁月,安全有效的CGRP受体抑制注射剂erenumab于2016年延生,此药只能用于偏头痛。

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朱丽雅医生(Julia Shahnaz)
脑神经内科顾问兼头痛专家



每月注射1剂无误诊者3个月见效

Erenumab的建议剂量是每月偏头痛发生至少4次以上者可接受每月注射一次70毫克的治疗,严重偏头痛患者则建议提高剂量至每月注射一次140毫克的治疗。

研究显示,大多数接受erenumab治疗者在用药3个月内就得到疗效。至于其他对治疗没有反应的病人,也许是诊断错误或其驱动因子并非CGRP所致。对治疗有反应者都被建议持续治疗直达头头痛困扰症状为止。

研究指出,65%受试者在用药64周后,偏头痛的发生已经减少50%,而每4名受试者就有1人(26%)在用药64周后达到100%或无偏头痛的疗效。

至于药物副作用,erenumab的副作用低,没有造成嗜睡或用药后不可驾驶的问题,对病人而言是很方便使用的药物。或许是注射剂的关系,一些病人可能在接受注射时感到些许的不适。此药不适用于孕妇丶哺乳妇女或备孕者。”

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.09.16
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