别把冯京当马凉 厘清肺炎类型 及时治疗免後遗症

医句话:

随着冠病-19的大爆发,肺炎特别是病毒性肺炎始广为人知,由于人的肺泡受影响,以致患者出现咳嗽丶呼吸困难或发烧等症状,严重的话会有生命危险。随着医学的进步,有些肺炎已出现相应的疫苗及药物,而辨别肺炎是属于哪一类型,并应采取哪一类相应治疗就显得至关重要。

病毒性Vs细菌性肺炎

“随着COVID-19的爆发,病毒性肺炎的危险性逐渐被人们关注。其实在肺炎的大家族中除了病毒性肺炎之外,也包括细菌性肺炎丶霉菌性肺炎以及寄生虫肺炎等,不过以病毒性肺炎及细菌性肺炎最为常见。

病毒性与细菌性肺炎在临床的表现极为相似,大多以发烧丶咳嗽等为主,不过病毒性肺炎的患者则会先出现明显上呼吸道症状,比如流鼻水丶鼻塞或喉咙痛。此外这类型的肺炎患者亦会出现肺部以外的其他症状,比如疲累或肌肉酸痛等。

在X光下,细菌性肺炎患者以局部实质化变化为主,但病毒性肺炎患者则多以双侧毛玻璃状变化,至于在抽血检验中,前者较常见为白血球增加,其中以嗜中性粒细胞为主,至于后者的检验中,白血球大部分是正常或轻微上升,以淋巴白血球为主。

在病毒性肺炎及细菌性肺炎的面前,无人可幸免,换言之即人人都可能会感染到这两类肺炎,端乎个人的体质及年龄,根据研究,年龄超过65岁或小于2岁的儿童是属于高风险的一群,再来是患者本身是否有慢性疾病,比如肾病丶心血管疾病丶糖尿病丶高血压丶免疫不全或癌症等疾病。

ARDS愈后肺功能掉半

大部分较轻微的肺炎在经过及时治疗后,并不会对患者造成严重的后遗症,这是值得庆幸的事,但若是一小部分较为严重的肺炎患者,则可能会出现与其他疾病合并的并发症,当中最常见的就是急性呼吸窘迫症候群(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS),甚至是多重器官衰竭等,这是相当危险的。

研究显示,倘若患者曾在肺炎后出现ARDS,尽管已经痊愈,但出现肺功能部分阻塞或限制性气体交换影响几率可高达50%。

此外一名患者在感染肺炎后,若只是轻微程度,估计需30天才能让身体状态恢复到患病前,若是严重的话至少要数月才行,也因此就算只是轻微程度的患者,在接下来的30天内也必须多次去复诊,若是自雇人士尚可自由安排复诊时间,但上班族或学生则必须请假,因此肺炎的影响不仅是自身的健康,也包括在经济层面。

早前美国曾进行一项统计,该国一年耗在医疗肺炎所使用的抗生素费用就高达1亿900万美元(4亿7306万令吉),这仅仅只是抗生素的费用,尚未计算其他医疗开销,比如住院或使用医疗仪器等。

肺炎链球菌感染 疫苗可预防

病毒性肺炎常见的有呼吸道合胞病毒(RSV)丶鼻病毒(rhinovirus)丶流行性感冒丶严重急性呼吸道症候群(SARS)以及冠病-19(COVID-19)等,前两者是属于较轻微可自行痊愈,后三者不仅更严重,甚至会有死亡的危险,目前一些病毒性肺炎已有相关的药物,比如流感可用抗流感的药物奥司他韦(oseltamivir)。

至于细菌性肺炎,由于目前抗生素的研发已进步不少,以致这类肺炎的症状都获得缓解,甚至患者也能获得痊愈,但值得注意的是,染上病毒性肺炎或细菌性肺炎,尽管随着药物包括抗生素的使用,死亡率已大大降低,但不排除会有患者因身体状况而出现死亡病例,因此对肺炎依然不可掉以轻心。

根据资料,大约有80%属于较轻微的肺炎患者可用口服抗生素来进行治疗,至于较严重的肺炎患者则需要入院接受治疗,对于那些情况严重而必须进入加护病房的肺炎患者,其死亡率可达30%。

细菌性肺炎大部分由肺炎链球菌感染,目前针对这类肺炎已有相关疫苗,比如多醣体(polysaccharide)疫苗以及结合型(conjugate)疫苗等,而可引发病毒性肺炎的流感病毒及水痘带状疱疹病毒等也有相应的疫苗可注射。

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陈蓝樱医生(Shirley Tan Lan Eng)
胸腔内科顾问



与炎热天气无关 加强免疫远离三高为重点

在大马,细菌性肺炎和病毒性肺炎是相当普遍,其病发率也差别不大,而是否会出现病发与本地炎热天气没有直接关系,更多是与患者本身的免疫系统,或者是否其他慢性疾病缠身有关,换言之,想要避免被肺炎‘盯上’,加强本身免疫及远离三高才是至关紧要。

从研究中可发现,患者若有糖尿病丶高血压丶高血脂丶心血管疾病及癌症等慢性疾病,由于免疫力较差,因此更容易因肺炎而加剧病情,而在大马,三高(高血糖丶高血脂丶高血压)非常普遍,就连在青少年群中不乏有三高的患者,这也是为何肺炎患者群亦有年轻患者。

倘若肺炎症状持续恶化,即会引发各种与慢性疾病有关的并发症,其中最严重的莫过于上述曾提及的急性呼吸窘迫症候群以及多重器官衰竭,以前者为例,由于肺泡周围的微血管开始渗漏液体填满肺泡空间,以致两侧肺出现水肿,影响了肺泡功能即交换氧气和二氧化碳,进而造成身体器官受损,分分钟会演变成致命的急症,不可等闲视之。

就算没有引发致命急症,严重的肺炎亦可能会让患者的身体状况无法恢复到患病前,换言之就是身体已受损,容易呼吸喘或无法进行较吃力的活动是必然的事,甚至也容易再度遭到病毒性肺炎或细菌性肺炎的攻击,因此肺炎的杀伤力绝不可轻视。

行管令期间待在家 共同抗疫最好体现

在谈及肺炎就不得不提COVID-19,这场从去年底开始肆虐中国,随后席卷全球各国的疫情,更被世界卫生组织(WHO)定义为全球性流行病(pandemic),至今已夺去超过14万条人命,全球确诊人数一再飙升,以马来西亚为例,截至4月17日,死亡人数已达86人,确诊人数达5251人。

这是属于病毒性肺炎中的一种,由于它仍是新病毒,因此各种和针对性的研究仍在如火如荼进行中,但至今仍没有那些‘特效药’可以杀死病毒。

再来是它的传染率极高,倘若不及时诊断并加以隔离,很大可能会引发群体感染,甚至是社区感染。更甚的是,如果出现大规模的民众感染,由于过多的患者必须被抢救,届时足以让国内的医疗系统因资源不足而崩溃。

据了解,全世界顶尖的医疗团队已在积极研究,以期可在最短时间内研发出相关疫苗及治疗药物,目前尚在努力中。

至于身为普罗大众则受促遵从政府指示,即在行动管制令期间留守在家,这就是共同抗疫最好的体现了。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.04.23
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