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笔尖扫描质子 强度调控放射治疗

52岁的陈先生因为头颅底部脊索瘤(chrodoma)求诊,头颅底部因为有很多神经血管通过,且旁边有主控我们呼吸心跳以及所有感觉运动神经通过的脑干,所以就算采取手术切除的方式也无法清除干净,在手术后也可能会影响到神经而造成无法接受的副作用。因此最好的治疗方式是采取放射治疗来控制肿瘤,但传统放射线在治疗颅底肿瘤时也有可能会有放射剂量照射到脑干而产生神经病变,再加上陈先生的颅底肿瘤形状不规则,因此陈先生决定采用可以準确控制放射剂量深度的质子治疗,加上可以顺着肿瘤形状照射的笔尖扫描质子强度调控放射治疗技术,以减少脑部正常组织接受到不必要的放射剂量,达到把副作用降到最低的目的。陈先生在接受颅底笔尖扫描质子强度调控放射治疗后,肿瘤控制住不再生长,陈先生也没有感觉到有任何的不适。

质子射线
质子射线借由布拉格峰将剂量集中於肿瘤。而传统放射治疗射束(X-光)则会穿入组织伤害后方组织。
质子射束扫描
笔尖扫描质子强度调控放射治疗。利用一个细细的像铅笔素描一样质子射束扫描欲照射的目标,这样可以完全顺着肿瘤的形状进行照射进而闪避正常组织,以增加治疗效果同时减少副作用。

质子治疗相较於传统的放射治疗不同之处为质子射束的特性,质子穿越组织时会释出少数能量,在到达所欲治疗的肿瘤深度时即能释出大量能量(此为布拉格峰Bragg peak),而在肿瘤后的正常组织完全没有放射剂量。由于单一布拉格尖峰并不宽,需将数个布拉格尖峰合在一起,就可延展布拉格峰以包覆肿瘤的大小。质子治疗刚开始发展时是采用散射照野(scatter)配合补偿器设计布拉格峰延展的深度,再用黄铜挡块遮蔽不想照射的区域,这种方法对于形状较复杂的肿瘤就无法细部顺着肿瘤形状治疗,正常组织接受到的放射剂量就较高。除此之外,病患还要负担高额的补偿器与黄铜挡块的设计制作费用。

较新一代的质子治疗设备则发展出更新的质子照射方式,不再采用散射照野,而是利用细细的像铅笔素描的质子射束扫描照射的目标,这样可以完全顺着肿瘤的形状进行照射进而闪避正常组织,以增加治疗效果同时减少副作用,这种质子治疗的方式称为笔尖扫描质子强度调控放射治疗。目前台湾高雄长庚医院共有3间质子治疗室,全面引进笔尖扫描质子强度调控放射治疗。

质子照射
传统强度调控放射治疗与笔尖扫描质子强度调控放射治疗比较。左图为传统强度调控放射治疗,因放射线射束穿透使许多剂量进入脑部与脑干。右图为质子治疗,因质子射束之布拉格峰与笔尖扫描技术使剂量集中且顺着肿瘤形状照射,正常脑部与脑干被照射的体积很少,因此可提高控制率降低副作用。

质子放射治疗的效果已被美、日的许多质子中心临床试验及经验所証实。在亚洲国家现在只有日、中、韩、台湾4个地区可以提供此先进的治疗技术。而在大华人地区更只有台湾长庚医院有360度旋转机座可以提供各角度的全方位治疗且同时具有笔尖扫描质子强度调控放射治疗技术。但质子治疗也有限制,如濔漫性肿瘤、多发性大肿瘤、远处转移等,都会使疗效因病况不同而受限。如果为原发或转移之单一肿瘤、多颗肿瘤治疗后有残余单颗肿瘤及不适合侵袭性治疗的病患,以及需再次接受放射治疗之病患,可将质子治疗列入救命选择。

 

黄郁杰

本文作者黄郁杰
台湾高雄长庚医院放射肿瘤科主治医师。
专长:脑部肿瘤、乳房肿瘤、肝癌、淋巴肿瘤及其他放射治疗。
读者欲询问更多此病症资料,可电邮:[email protected][email protected]

 

 

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文章来源:
星洲日报 · 2018.10.12
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