脑子想睡腿不想睡 不宁腿 愈夜愈难受

医句话:

你是否经常觉得下肢有难以形容的不适感,总是忍不住想动一动丶踢一踢腿,才能让这些感觉消失?这种症状可能一整天都出现,但是到了夜间最为严重,反反复复发作,因此难以入眠或被迫醒来?这有可能是神经系统疾病“不宁腿症候群”,经常伴有睡眠障碍,影响生活品质。所幸它并非是不治之症,大多患者对药物的反应良好,只要正视此病,及时求诊,症状通常都能得到缓解。

瘙痒冷烫撕裂 下肢强烈想动

“不宁腿症候群,或称不安腿症候群(Restless Leg Syndrome,RLS),是一种合并感觉异常与不自主运动的神经系统疾病,临床表现为腿部异常感觉引发的腿部运动或过度运动。

RLS患者通常会感觉下肢,尤其是小腿丶膝和足部的区域有难以描述的不适感,因此强烈地想要活动丶伸展丶磨动或摇晃下肢,以得到缓解。每名患者症状不同,对 ‘不适感’的形容也有所不同,譬如瘙痒丶烧烫丶冷或撕裂,总结便是一种自发丶难以忍受丶痛苦的异常感觉,因此急迫地丶强烈地想要去运动,让感觉消退。这就好比一般人甩甩手或伸懒腰后的舒爽感。

RLS的临床症状有特征性的昼夜轻重的变化,日间减轻或无症状,休息时丶傍晚或夜间加重,导致患者有严重的睡眠障碍,带来生活困扰。这是因为大多数人在白天活动较多,身体的注意力放在工作或学习等事情上,等到晚上开始休息时,心情较平静轻松,注意力集中,不适的感觉就比较明显。

许多患者由于睡眠时症状最为强烈,达到高峰,被逼醒来踢腿丶活动关节或按摩腿部,他们往往形容为‘没有一个舒适的地方可以放好双腿’,严重者甚至得起身不停走路,方可得到缓解。RLS虽然不影响寿命,但患者饱受难以入睡的困扰,睡眠品质变差,进一步影响白天的精神和情绪,导致生活品质下降。因此,千万别忽视RLS而不及时求诊治疗。

RLS在马来西亚也说不上罕见,因为不时可看见有此症状的患者。惟我国缺乏相关数据,唯一的是在帕金森氏症候群的研究:113名帕金森患者中有9.7%人也有RLS症状,但这无法代表大马总人口百分比的患病率。

至于其他国家的患病率或盛行率(prevalence)各有不同,有些2%至3%,有些则是5%至15%。邻国曾有一项调查,通过面对面访问1157名新加坡人,发现55岁以上长者,RLS盛行率为0.6%,而21岁以上丶55岁以下为0.1%。

在特定人群更为常见

RLS可发生于任何年龄,不过在特定人群会更为常见,譬如怀孕丶糖尿病丶缺铁性贫血丶肾衰竭丶帕金森氏症或长期用某些药物的人,与RLS发病机制有关。

根据国际不宁腿症候群研究组(International Restless Legs Syndrome Study Group,IRLSSG)提出的RLS诊断共识,患者须具备以下5项标准:

1)由于下肢难以形容的不适或异常感,有强烈想要运动(move)下肢的欲望。有时则没有不适感,有时累及手臂或其他身体部位。
2)运动的强烈欲望和伴随的不适感,于休息或不活动(如卧床或坐着时)时出现或加重。
3)运动(如走动或伸展)过程中,强烈欲望和不适感可得到部分或完全的缓解。
4)运动的强烈欲望和不适感于傍晚或夜间加剧,或仅出现于傍晚或夜间,在深夜时达高峰。
5)以上的临床表现不能纯粹由另一个疾病或现象(如内科或精神科障碍)解释

孕期发病 与缺铁有关

RLS的确切病因尚未完全明了,一般根据发病机制分为原发性(primary)和继发性(secondary)。原发性患者大多有家族病史,可能与遗传有关。

继发性病因与怀孕丶缺铁性贫血丶肾脏疾病后期丶风湿性疾病丶糖尿病丶帕金森氏症等。女性在怀孕期间可能会有RLS症状,这是缺铁间接的影响,大多在生产后消失。

疑与多巴胺功能低下有关

临床上发现RLS病患对于刺激多巴胺(dopamine)分泌的药物和铁补充剂有显著的反应。多巴胺是一种神经化学传导物质,负责协调人体的动作功能,缺铁会影响脑内多巴胺的合成。

目前有许多推测RLS的病因与中枢神经多巴胺系统功能低下有关,惟两者之间的关系十分复杂,尚未能完全理解,也没有实际证据能表明RLS的病发是因为多巴胺的不足。

-
符芳基副教授(Hoo Fan Kee)
脑神经内科顾问
大马中风理事会主席



药物疗法效果佳

RLS非不治之症,药物疗法通常都有很好的效果,不过对于症状较轻的患者,非药物疗法或足以缓解。当然,症状较重的患者也建议同时采用非药物疗法,可协助减少用药需求。

在药物治疗上,首选用药是促进多巴胺传递的药物,如pramipexole丶popinirole丶 rotigotine丶carbidopa-levodopa丶 gabapentin及pregabalin。约70%至90%患者对多巴胺促进剂疗效良好, 特别是针对发作频率较高的患者。

行为调整助缓症状

非药物疗法包括行为调整策略(behavioural strategies),避免会加重症状因素(包括考虑停用容易诱发疾病的药物),以及瑜伽和针灸治疗。医生会视患者情况,建议减少咖啡因摄入丶定期适度运动和保持良好睡眠作息。一些能缓解症状的方法也值得考虑,如散步丶骑自行车丶浸泡患肢和腿部按摩,包括充气加压按摩器;休息或无聊时可进行提神醒脑的活动,譬如使用电脑或填字游戏。

除了病情轻重,治疗方法也取决于多种因素,包括患者年龄丶共病(例如疼痛丶忧郁丶焦虑丶冲动控制障碍史)丶药物副作用和患者意愿。若是与继发性病因有关,便要针对导因进行控制或治疗,从而改善RLS症状。

对于患有严重肾病或肾功能衰竭的RLS患者而言,每日进行短时的血液透析(洗肾)或可缓解症状;糖尿病患则需控制血糖;孕妇可先尝试服用铁补充剂(空腹血清铁蛋白浓度≤5μg/L时建议进行补铁治疗),尽可能避免服用处方药,因大多数用于治疗RLS的药物,无法证明对孕妇或胎儿无害。

PLMD 入睡后不自主“踢腿”

由于RLS和周期性肢体运动障碍(Periodic Limb Movement Disorder,PLMD)的症状主要发生在腿部,也会影响睡眠品质,有时大众会将二者混淆,但二者可独立出现,并非一种疾病。

RLS发生在患者清醒时,可导致入睡困难,或因深夜症状加剧而反复醒来;而PLMD则是发生在快速动眼(Rapid Eye Movement,REM)睡眠期间,会打扰枕边人,动作太大时或令患者惊醒。

二者虽然都是肢体的抽搐或踢动,但PLMD在定义上较为刻板。在多频道睡眠检查中会显示为0.5秒至10秒的持续性的腿部重复屈曲动作,通常间隔20至40秒再度重复,有一定的规律。相较之下RLS的症状不一定会重复,发生时间也比较随机,这是它们的差别之一。

简单来说,RLS的特征是因腿部不适感而自主作出的反应。相反的,PLMD则发生在入睡后的不自主运动,患者往往也不知道自己有这样的问题。”

RLS4问:容易并发中风心脏病?

问1:RLS会不会影响上肢?
答:RLS多发生于下肢,以小腿腓肠肌最常见,大腿偶尔也可以出现,累及上肢的较为罕见。既使发生,程度比下肢轻得多。

问2:RLS症状发生的轻重丶规律会变化吗?
答:每名RLS患者症状不一,有自己的主观感觉,所以解释有所不同。就好像疼痛可分为机械性疼痛(mechanical pain)和神经性疼痛(neuropathic pain),前者是属于物理性的,譬如在关节疼痛;后者则是受感觉神经系统影响,而RLS属于此范畴,没有固定的感觉或规律,症状时轻时重。因此患者要特别注意避开刺激性因素,譬如压力或睡眠。

问3:RLS会不会导致中风?
答:RLS与中风没有关系,所以不必有这方面的担忧。RLS主要是造成生活品质上的影响。

问4:RLS会否提高罹患心脏病的风险?
答:有这个可能性,但RLS并非导致心脏病的直接因素。大多数RLS患者同时也有糖尿病,而糖尿病是造成心脏病的主要风险因素。其实比起传统的风险因素如三高与心脏病有直接关联,RLS只是间接性的因素。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2020.05.14
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.