【特约专栏】盛晓峰·抗生素治疗断根·细菌侵入引起脑脓肿

奥斯卡,31岁跨性别人士,细菌入侵脑部导致左额叶脑脓肿。

奥斯卡是从另一家医院转院过来的,他一脸疲惫不堪,四肢有抽筋的迹象,回答问题时辞不达意,我只有转向一旁的家人,向他们询问病况。奥斯卡的妹妹红着眼睛,告诉我她的哥哥两天前在浴室里突然激烈头痛和癫痫发作,昏迷倒地,入院后做了电脑断层扫描,初步诊断左脑有一颗直径3公分的水肿瘤,周围也有脑水肿现象。

我安排他进行核磁共振扫描,从影像中,确定左额叶有脓肿,脑脓肿再造成周边水肿,压迫主宰语言能力的脑神经部位,导致他出现语言障碍。

大脑是一个相对密封的空间,无端受到外来侵袭的情况十分罕见,像奥斯卡这么年轻的病人更是鲜少发生脑脓肿。除了脑脓肿,另一个可能性是脑瘤,或者是初期中风。进一步询问家人时,我才知道奥斯卡是女跨男的跨性别人士,10年前曾在曼谷进行变性手术,每两三个月就要自行注射睾酮素(Testosterone)。听到这里时,我立刻怀疑他是在注射睾酮素时疏于防菌,以致皮肤表面的体菌进入体内,透过血液,侵入大脑,引起化脓性炎症。

我为奥斯卡做了立体定位钻孔排出术(Stereotaxy burrhole drainage),足足抽了21立方公分的脓,之后进行真菌培养、细菌培养和肺结核培养化验,证实元凶是来自皮肤表面的细菌。

因为脑部受细菌感染,奥斯卡必须连续6个星期接受抗生素治疗,才能断根。我以外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)的技术,把柔软、富有弹性的导管从他的手臂静脉插入至心脏,在6个星期的治疗期间重复输注抗生素。这个技术可以避免后期可能发生的皮肤并发症,同时也是为了防止静脉血栓引起疼痛。

6个星期后,我再次为奥斯卡做电脑扫描,看到脑脓肿和水肿都大大好转。我也不忘叮嘱他日后自行注射睾酮素时务必小心,无菌功夫一定要做足,不要让体外细菌有机可乘。

左额叶脑脓肿。
左额叶脑脓肿。

谁是脑脓肿的危险族群?

长期使用针管注射的人士,包括必须自行注射胰岛素的糖尿病病患,都是高危险群,心脏有孔、打针、文身、拔牙不当、滥交等,都可能引起脑脓肿。

 

 

盛晓峰(Dr.Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。
盛晓峰(Dr.Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

 

*本刊内容只供参考,读者请自行判断,不可直接作为看诊的依据,必要时仍须以医生的意见为主。 

 

文章来源:
星洲日报 · 特约专栏: 盛晓峰· 2017.04.07
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