倡导提早发现及预防 马大付诸行动 设糖尿病关怀单位

医句话：

糖尿病管理对一个国家的经济所造成的负担堪称“计时炸弹”，在管理上稍不慎足以引发一个国家的兴衰，这绝不是危言耸听，因为从医生角度来看，糖尿病、心血管疾病、慢性肾病（CKD）绝不是单一存在的疾病，而是属于一个一揽子的群体疾病，换言之当一个人被诊断为糖友后，接下来他罹患心血管疾病及慢性肾病的几率将会更高，而这一环接一环犹如环环相扣的环节，将对国家未来发展形成巨大影响。

“以大马为例，政府承担了我国人民健康的70%医疗开销，这其中最大的负担就是在慢性疾病（chronic disease）的管理上。以糖尿病为例，在公共卫生的基本治疗费用包括了每一次的检测、复诊及领取药物，若是到了更严重阶段可能需要入院，或进行心血管方面治疗如针对性药物、血管检查如血管造影或心电图等，治疗方面就有血管成形术或心脏绕道手术等。

不仅如此，大多数糖友也会有肾脏功能受损问题，若是到了严重阶段甚至需要长期洗肾或肾脏移植等，因此把糖尿病视为接下来并发症的源头并不为过。

检测年龄调低至35岁

有鉴于此，我国卫生部于2022年针对治疗糖尿病发出最新指南，即35岁以上男女只要符合几个条件包括肥胖、身体质量指数（BMI）超过23、有家族糖尿病史、高血压、高胆固醇、有心血管疾病、慢性肾病（CKD）或女性在妊娠期有糖尿病，皆须提早检测是否有初期糖尿病。把检测年龄从40岁调低至35岁，最大原因就是近年来发现糖尿病有年轻化的趋势，不过至今反应并不理想，或与COVID-19仍在以及普罗大众认为35岁仍属于健康阶段有关。

其实并非只有大马有糖尿病年轻化的趋势，放眼全世界这类年轻化趋势处处都有。以美国为例，在今年已把初期糖尿病的检测年龄从40岁下调至35岁，从另一方面来看，糖尿病年轻化俨然是全球的问题，它已引起各国政府越来越关注，主要原因就如上述所提及，即它就是一个国家的经济计时炸弹。

假如一个人对自身病情不在乎，甚至不知道自己已有初期糖尿病，那会引发哪些危险或问题呢？答案就是引发更严重的病情以及加剧医疗费用，以第一种情况为例，当一个人的糖尿病越来越严重却不晓得或不在乎，那接下来就是朝着更严重的情况，比如说初期糖尿病。根据早前英国一项研究，患者通过为期1年的饮食调整及运动，在日常生活作息进行改变下已做到‘逆转糖尿病’，可是若是这名糖友并不晓得自己的健康已亮红灯，或者不在乎，那就须药物介入才能控制病情。

其实COVID-19的爆发造成的伤害正一点一滴地影响着糖尿病的管理，其中之一就是糖友复诊被推迟，以致一些潜伏的伤害就在这段期间涌现出现，提早发现（early detection）潜伏伤害比如尿蛋白、糖尿病视网膜病变等是糖尿病管理中，非常重要的一环，假如被忽略相等于错失了可改变结局的黄金时期，因为尿蛋白就是肾脏功能衰竭的前兆，所以若能及早发现并着手干预，有望避免慢性肾病的出现。

另外疫情造成复诊停摆也间接增加了公共卫生的开销，比如说一名糖友已有慢性肾病（CKD），但因着复诊被推迟，他也没去理会自身情况，结果肾丝球过滤率估算值（eGFR）下跌非常快，甚至到肾脏衰竭阶段，最终只能选择洗肾来延续生命。

病情与公卫息息相关

每一位糖友病情好坏与公共卫生是息息相关，除了医药费之外，也会影响人手调配包括须更多医护人员参与糖尿病管理，并影响了其他有需要的患者，比如面对癌症、急诊甚至传染病的患者等。另一个大众对糖尿病常出现的迷思就是把它视为单一疾病来看待，其实这是不正确的，正如之前所提及，理应把糖尿病与心血管疾病及慢性肾病等视为‘同一群体下的疾病’，也就是说有了糖尿病，接下来就会有心脏衰竭、心肌梗塞或慢性肾病等，也唯有这样才能让更多人对糖尿病‘敬而远之’，否则对大众而言，糖尿病也不过是一种‘没什么大不了’的慢性疾病而已，并不对它有所预防。

 

马大远程医疗 只限“好”病患

随着COVID-19疫情已有所缓解，之前各大公立医院推迟的糖尿病复诊几乎已重返正常了，糖友可按照医院给予的日期前往复诊，但无可否认的是，至今仍有患者对前往医院复诊感到些许恐惧，理由是担心感染COVID-19，为此马大医药中心（PPUM）特别为病情稳定的糖友提供远程医疗（telemedicine）如电话咨询服务，让这些过去6至12个月来有‘好成绩’的糖友无须舟车劳顿到医院，即可通过电话或其他3C产品与医生会面复诊。

通常这类糖友是无须进行太大药物调整，因此在衡量情况后医院给予这样的方便，不过若是糖友在过去的‘成绩’不理想，那尚须继续回到医院复诊，以及给予更多管理糖尿病的辅导。

允到政府诊所复诊

除了远程医疗复诊之外，如今公立医院也允许糖友可在住家附近的政府诊所（klinik kesihatan）复诊，一来减少医院的人潮拥挤，二来如今在大部分政府诊所已有家庭医学科医生，也分担了公立医院的糖尿病复诊负担。

为了帮助更多糖友们愿意自动自发回来复诊，公立医院可真煞费苦心，目的就是避免糖友病情恶化，但医护人员的努力尚须糖友的配合，若是糖友不愿配合复诊，形同抹杀了医护人员的一番努力。

DCU多学科 从初期糖友着手

从2013年开始，马大医药中心已成立糖尿病关怀单位（Diabetes Care Unit，DCU），这是一个涵盖了不同专科医生（包括糖尿病专家、内分泌科、骨科、眼科及复建科）、曾接受管理糖尿病特别训练的护士等单位，这个单位的任务就是要把提早发现（early detection）和预防（prevention）这宗旨以行动做出来。

首先护士会亲自致电及预约之前已被察觉的初期糖尿病患，在邀请他们到来后，不同医生就会对患者的身体部位进行详细检查，比如眼科医生会检查他的视网膜是否有受损，至于糖尿病专家及内分泌科医生则会详细检查是否有哪些被忽略的伤口等，然后交由骨科医生检查及处理伤口等，换言之在一个预约中，患者由好几位专科医生亲自检查，之后再视情况进行安排接下来的治疗或观察，一般上若是患者没有大碍，只须在10至12个月个月再回来复查即可。

糖尿病关怀单位的成立也是为了让更多糖友受惠，有别于一般复诊，因为单位的护士会亲自拨电给他，相等于多了一层提醒，也让糖友感觉自己是被关怀的，这不啻是对糖友们的另一个福音，让他们感觉回来复诊是有必要的，而不是选择逃避。

那未来对管理糖尿病有什么计划呢？身为医生，我认为有必要改变现有的模式，那就是不再等待糖友们求医，而是积极地主动去接触可能有初期糖尿病的患者，当然这不是简单任务，它需要有更多资金及人力，比如透过问卷调查来找出哪些人是可能潜在的初期糖尿病患，然后收集更多数据来进行观察，因此需要有更多非政府组织（NGO）推行社区筛检来‘接触’他们。

冀公院与体检中心合作

除此之外，我也希望公立医院与体检中心可建立起联系桥樑，其实早在疫情爆发前，大众对健康意识越来越高，也明白体检的重要性，可是很多时候当一个人在私人体检中心进行体检，发现已有初期糖尿病，可是却仅停留在此，他不晓得接下来要咨询哪一科医生做进一步治疗或管理，而这些数据都是接触更多初期糖友的重要管道。

至于在国家政策方面，我国是其中一个已推行含糖饮料税的国家，以第一个推行含糖税的国家墨西哥为例，在推行有关政策一段长时间后才能看到效果，至于大马是否能通过征收含糖饮料税来改善每5人中就有1人为糖友的现况，尚须继续观察。除此之外，政府也可考虑推行更多公共交通工具或建更多公园，这些措施相信都能遏止我国糖友人数不断上升的趋势，不过要看到效果是需要时间的。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。