陈楷栋／静脉曲张误为糖尿病足老祖母枉洗伤口20年

袁博文 Yuen Bok Mun - 15 September 2022

问：我母亲今年75岁，从她双小腿所呈现的状况，应该是静脉曲张，只是不确定，近来我们发现情况好像越来越严重，比如越来越黑和痒，附上相关照片。
Q1：请问我母亲的情况是不是静脉曲张呢？
Q2：该如何诊断及治疗呢？
Q3：最近我在社交媒体看到一种相信是鱼油的产品，据说可以改善及治疗静脉曲张，是真的吗？附上照片供参考。
Q4：请问她该咨询哪一科医生呢？
Q5：请问她的情况会有可能是糖尿病足吗？
Q6：是否能用保险缴付呢？

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医生解答：

从你所提供的资料和照片等，你母亲很大可能是患上了静脉曲张和相关的并发症。

从人的血管分布图来看，位于上半身包括了上腔静脉（superior vena cava）、肺静脉（pulmonary veins）、下腔静脉（inferior vena cava）、主动脉（aorta）、肺动脉（pulmonary artery）、降主动脉（descending aorta），而在下半身就有股静脉（femoral vein）及股动脉（femoral artery）。而静脉曲张最常见就是位于下肢的股静脉及其他毛细血管，曲张的意思就是曲折、不正常扩张及血液逆流（reflux）。

在初期不会有明显伤害，可是一旦晋入后期阶段，如临床分类C4a，即皮肤出现深色素及湿疹症状时，此时患者会饱受越来越多的不适，包括下肢皮肤溃疡等，严重的话会出现诸如肺栓塞等伴随死亡风险的并发症，所以把静脉曲张列为继糖尿病足及周边动脉疾病（PAD）之后的第三种下肢血管伤害并不为过。须注意的是，有静脉曲张的患者甚少会同时有糖尿病足或PAD，皆因它们的成因截然不同，所以静脉曲张可被视为“独立”的另一种下肢伤害。

如果是根据慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI）的等级来讲，应该是C4b级，那是因为色素（pigmentation）和脂肪性皮肤硬化症（lipodermatosclerosis）的出现。而皮肤发红及发痒的症状是因湿疹（eczema）的病发，那也是静脉曲张所带来的并发症。

如果想要根治的话，我想还是要见一见血管外科医生（vascular surgeon）。

在这里治疗的方案应该是双向进行：
1）找出静脉曲张的根源，对症下药，一次性解决问题，那也可以解决皮肤的经常性病发。
2）皮肤并发的处理，在这里因为色素及硬化症的出现，皮肤已经是达到了永久性的破坏，想要皮肤转为正常那是非常的困难，而且需要长时间的照顾。

不过在解决了静脉曲张的逆流问题后，那可预防皮肤组织更严重的破坏和静脉溃疡（venous ulcer）的形成。

至于静脉曲张的治疗，医生会在评估后进行，通常超声波扫描（ultrasonography）检查是最基本及有效的方法去找出静脉逆流的原因。

随着医疗科技的发展，许多医生都会在过后选择微创型介入（minimal invasive intervention）的疗法，那么你就无需为年迈的母亲治疗风险而担心。

至于你在社交媒体上所看到的产品成分是Omega鱼肝油、维生素K及D，的确它们在抗炎及抗栓有少许的辅助，对皮肤发炎时有点减轻的作用，但在静脉曲张的问题上，主要问题还是在静脉内腔阀门上的破坏及静脉压力的上升而引起，直接给下肢皮肤及肌肉带来破坏及症状。

所以我会建议你须对症下药，清除掉病因而减低复发的风险，而不单只是在并发症上伤脑筋。

脚感沉重常摇脚
那如何区分糖尿病足及静脉曲张所造成的脚溃疡呢？这有赖于医生的经验。分享一个故事，曾有一个祖母在过去20年来一直去洗伤口，可是她没有血糖过高的问题，却一直被误会为糖尿病足，所以伤口一直无法愈合。

之后她找上我，在诊断后发现原来是静脉曲张所造成，经过对症下药治疗后，如今她的伤口不仅愈合，皮肤情况也大有好转，接下来只须按部就班进行护理即可改善。

除了医生的经验及问诊之外，用于检测血液逆流的辅助仪器最常用也是我曾提及的超声波，它可以给予医生很即时的血液流向资讯，包括是否逆流、哪里逆流、何处有积水等。

再来是医生可根据它的音频判断其他潜在的问题如心跳等。若是静脉阻塞的话，则需用上电脑断层扫描（CT Scan），且CT Scan也能及时发现一些不寻常的阻塞，比如肝脏或胰脏肿瘤压迫等。

那如何知道自己已有静脉曲张问题呢？其实它的普及率非常高，只要有10人检验，至少有6人是有静脉曲张，只是是否须治疗就因人而异。身为医生我的建议是病从浅中医，越早治疗可避免不必要的伤害，当然亦必须把患者的求医角度纳入考量中，比如外观、运动表现等，以一名运动员为例，静脉曲张所引发的伤害会直接影响他的表现，再来一名女性会因脚筋浮现而不敢穿裙，这也是一名医生必须把它纳入考量的因素。

在日常生活中有些人会不时感觉脚很沉重，必须一直摇脚，其中的一个原因就是静脉曲张造成脚无力及沉重，必须摇动才能舒缓。另外有些人在白天穿包鞋出门，但晚上回到家却发现鞋的尺寸好像缩小了，而且常出现抽筋（缺电解质），原来也是静脉曲张“惹”的祸。

当一个人察觉因静脉曲张已呈现皮肤有深色素或湿疹时，意味着情况已晋入严重阶段，此时已不仅是美观或运动表现受影响这么简单，患者的皮肤脂肪因发炎而出现纤维化，在疤痕处出现硬化等。

之所以会出现深色素或湿疹是因为血管细胞因膨胀而裂开，造成水渗漏而水肿，而红血球的铁质会出现类似“生锈”现象。从一开始的褐色到黑色藏在皮肤表层下，形成永久性的伤害。

针对这些到了这阶段（C4a）的病例，通常我会建议患者不要抱太大希望，因为伤害已形成，想要百分百痊愈是不现实的，唯一希望就是遏止恶化。

不仅如此，皮肤硬化而裂开就会有极其微小的伤口，在接触到空气后就成了细菌感染的源头，所以患者会感觉很痒就像湿疹，在不断抓痒下伤口会越来越大而溃疡。其实真正的源头就是来自静脉曲张。

值得欣慰的是，如今静脉曲张问题已开始受到关注，大部分的保险保单都把它纳入受保项目。

以下是针对你的提问解答：
A1：从照片来看，很大可能是。
A2：先用超声波检查，再视情况给予针对性治疗。
A3：作用很大
A4：建议咨询血管外科医生
A5：须检验才能确定
A6：目前很多新的保单都受保