薛美虹／术前化疗或用标靶药治HER2阳性三阴性乳癌

袁博文 Yuen Bok Mun - 22 December 2022

问：我是患者的家属，想代患者了解关于一些乳癌的知识，包括手术治疗及其他治疗方式等，同时也想知道该如何看报告等。

Q1：请问何谓前导性化疗（neo adjuvant chemotherapy）呢？在政府医院是否有提供呢？
Q2：之前曾遇到一些患者，在16年前是管状（luminal），可是16年后却复发为HER2，为何会这样呢？
Q3：身为一名患者或家属，该如何去了解检查报告吗？

医生解答：

关于你的提问，以下是针对的解答，希望对你们有所帮助。

A1：前导性化疗是近年来在乳癌治疗上的一种新趋向，主要是如今对乳癌已提升到以肿瘤生物学（tumor biology）方针来治疗，而前导性化疗更多是针对HER2阳性型及三阴性型乳癌，或者是属于较晚期的管状B型（luminal B）乳癌。

具体做法是在手术前给予化疗及标靶药物，在手术时就可知道所用的化疗及标靶药物是否已经达到“清除”癌细胞，即达到病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）的效果，若是已经达到pCR，意味着患者的存活率会更高，亦可能不必再给予化疗，只须进行标准的靶向治疗即可。但若是无法达到pCR，患者在手术后可能还需要口服化疗药物，在标靶治疗的药物也须更换。

至于另外两类乳癌亚型即管状A型（luminal A）及管状B型（luminal B），只要不是太晚期都是先手术切除，而无须进行前导性化疗，在手术切除后再进行其他治疗如放疗或5至10年的荷尔蒙药物。

值得一提的是，身为一名大马公民是可以享用优质及非常低廉的医药福利包括前导性化疗，以初期的管状A型的乳癌患者为例，在政府医院如马大医药中心（UMMC），从检验到手术切除，甚至之后的荷尔蒙药物都享有政府所给予的津贴，因此乳癌患者无须担心医疗费用，越早发现越早治疗才是关键所在。至于在东马地区的患者亦可享受到这项治疗福利，在我的门诊中，不时有见到来自东马的患者，据我所知，在治疗期间他们除了选择居住在亲友家，也能考虑下榻在不同的民宿单位等。

A2：有几个可能性，第一是在16年前尚未通过肿瘤生物学（tumor biology）把癌细胞分得仔细，或当时HER2还未出现，第二可能就是癌症出现突变了，最后若是在另一侧的乳房的话，可能是新的癌症也就是第二原发性乳癌（second primary breast cancer），毕竟超过16年是有可能是新品种的乳癌。

那从管状是否会演变成较恶性的三阴性型呢？答案是会的，有15%的可能性，那从三阴性演变去管状的可能性较低，少于5%。

A3：其实如今的检验报告已非常先进及清楚明了，患者及家属是很容易看得明白。从一份来自病理科的详细报告中可以看到肿瘤的种类、分期等，再来就是通过生物标志物（biomaker）可以清楚看到更详细，比如在乳癌中的管状A型或管状B型，甚至是HER2或三阴性型，不过并非全部医院都能提供生物标志物筛检，因它需要不同的仪器，但它的作用非常大。

外科医生可根据这份详细的检验报告来决定患者下一步的治疗，包括是先手术再进行其他治疗，抑或是先进行前导性化疗后再手术等。