老年黄斑部病变 植入“放大镜”改善视力

案例:

已退休的71岁孙老先生身体没什么毛病,为防病保健,他平常会在每半年到医院回诊一次,不过这次他还没到半年就回诊了。

他告诉医生,指自己平常身体硬朗,以阅读书报消遣打发时间,但过去1个月来,却觉得视力愈来愈模糊,特别是右眼中间部份常会看到黑点,看物体时也常常把直线看成扭曲状。

他以为是老花的关系,也不以为意,只觉得眼镜度数可能不准,但眼镜行的老板却说无法配出老先生的真正度数,用镜片矫正也无效。

这两天情况更严重,眼前整个中间视力都不见了,例如看人脸时,眼睛和鼻子看不见,但周边的额头、耳朵和嘴巴还是看得到,吓得他赶快挂号求诊。经医生检查和诊断,孙老先生患上典型的老年黄斑部病变。

5%乐龄人口
中央视力被偷走

老年黄斑部病变(age-related macular degeneration,AMD)在乐龄人士当中属普遍现象,研究数据显示,约5%的乐龄人口患有AMD,即每100人当中就有5至10人患此眼疾。

黄斑部在视网膜里是负责中央视力焦距,当发生病变时,该部位聚集许多生物代谢品,造成中央视力模糊或视野中央出现盲点。

黄斑是负责中央视力,而非周边视力,当黄斑部出现病变,并不代表患者完全失去视力,他们会失去敏感中心视力,中心视力出现盲点或空白,又或者无法看见细小的字体,所看到的东西会变成弯曲及波浪形。

譬如说,黄斑部病患者能够看见壁钟的外围,但视力中央一片漆黑,患者无法看清楚时间。

中央视力对日常生活及工作非常重要,丧失中央视力将严重影响生活品质,患者无论在阅读、驾驶、看时钟,甚至辨认脸孔都受到影响。

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无法阅读感挫败

患者可如常生活,行走及洗澡绝不成问题,但他们无法看见细小的事物,好比路旁的路牌,导致他们在开车时面对障碍。

现代人教育程度高,即使上了年纪,人们希望透过阅读浏览网站获得资讯,但AMD却让他们无法阅读,患者的生活习惯某程度会受到局限,需要依赖他人,继而感到挫败感。

预计未来将有更多乐龄人士备受AMD困扰。AMD越渐普遍,再加上现代人寿命增长,以大马为例,约有40%人口的年龄介于50岁至80岁之间,不难估计未来将有更多人患上AMD。

打针缩小异常血管

AMD有干性及湿性之分,在所有AMD患者当中,干性AMD占80%,其余20%为湿性AMD,后者之损坏性比前者更快,导致患者严重失去中心视力。

干性AMD令视网膜的感光细胞死去,最普遍症状是视线模糊,尽管其进展缓慢,但可能演进成为更严重的湿性AMD。

湿性AMD的形成乃患者的黄斑部底下出现如杂草般生长的不正常血管,眼睛会因此出血、结巴或永久性的损坏,若不及时治疗,患者或可能失去视力。患者可接受抗血管内皮生长因子(anti VEGF)疗法。

医生运用细微的针注射抗血管生长因子的药物入患者的眼睛,缩小不正常血管,并抑止新血管的形成,减缓视力衰退。

药效一般只能维持一两个月左右,病患之后需持续注射药物,所以病患在一年内或需注射药物达6至8次,一切依据病患的病状进展为准。病人无法自己动手注射药物,必须由医生操刀。

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黄俊贤医生指出,患者可透过仪器诊断眼睛是否患上老年黄斑部病变。(图:星洲日报)
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黄俊贤医生示范如何以阿姆斯勒表格进行黄斑部病变自我检查。

 

癌症药物标示外治疗AMD

抗血管生长因子的标准药物为ranibizumab及aflibercept,前者每次注射费用为1500令吉左右,药效约1个月;后者则每次注射费达3000令吉,大概每两个月注射1次。

另一项药品仿单标示外使用(off-label use)的药物bevacizumab,尽管此药物的主要适应症为癌症药物,也没有研究证明此药100%安全,但许多病患使用它来治疗AMD后证实有效,其价格也较为实惠。

尽管现阶段医疗技术无法让患者的视力完全康复,但至少可以让病情在控制范围内,况且医疗科技日新月异,患者未来或有痊愈的机会。

健康是为了生存,若患者从一开始就放弃,实属可惜,因此我常劝患者别轻易放弃接受治疗。

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左图:正常视力;右图:立刻联络您的护眼师

人们可透过阿姆斯勒表格(Amsler Grid)自我检查,可在灯光明亮的室内,手持阿姆斯勒格,距离视平线33公分左右,用手遮着一只眼睛,用另外一眼凝视中心黑点,若看见条文出现波形、断线或变形线条、模糊或漏部位视线,可能是AMD症状。

老年黄斑部病变7问:

问1:与西方比较,亚洲人的黄斑病变类型是否有所不同?

答:亚洲人常患上的黄斑病变为息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV),病患的脉络膜长出新生血管,且血管末端会不正常的扩大及膨胀,形成一串串如同葡萄形状的息肉,息肉可能破裂渗血,若不谨慎处理,就会影响视力。

问2:得了PCV,怎么办?

答:PCV属慢性疾病,病患没那没快失明,但情况一旦恶化起来,病患可能在很短时间内失明。最新研究显示,结合使用Anti VEGF与光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)可更有效及安全去除息肉。

其实,以PDT技术治疗息肉状脉络膜血管病变已有一段日子,但是因为疗效不达预期理想,不少病人放弃此治疗方式,但如今结合这两种疗法,相信可协助更多病人“重见光明”。

问3:当病患的视力因黄斑病变严重损坏,是否还有什么办法可以改善视力?

答:许多国家目前采用低视力辅助器(low vision aids),如放大镜及眼内式望远镜协助黄斑病变者,但如今人们可选择直接植入沙里奥特黄斑镜片(Scharioth Macula Lens,SML),协助患者“放大”视野。

问4:黄斑病变患者的视网膜仍有作用吗?

答:黄斑病变患者的视网膜仍发挥功效,但敏感度大为减弱,以致难以看见细小的物体,尤其在看书及使用电脑时,因此他们只好依赖低视力辅助器。

问5:若使用低视力辅助器仍帮助不大,请问还有其他选择吗?

答:若患者的一双眼睛皆受损,可尝试植入SML镜片,惟国内暂时未有此技术。

问6:何谓SML?

答:SML是一种可植入式镜片,角膜切口仅2.2毫米,因此创伤小。整项手术仅需15分钟即可完成,患者的视力距离及视野在手术后不会受损。

问7:什么时候较宜进行SML植入术?

答:接受SML手术的病患通常已进行白内障手术,因此SML镜片会植放在人工晶体前,如同双重镜片。SML植入手术可在白内障手术时或手术后进行。

如何预防AMD

均衡饮食,摄取富含抗氧化如维生素A、C及E及锌的蔬果

美国卫生研究院的研究显示,患有严重AMD病患服食抗氧化食物长达10年,有20%至30%的患者减低风险。

有者认为未达到效果,因此是否食用含抗氧化品,需视患者选择而定。

停止抽烟

抽烟的患者将增加3至4倍患病的风险

定期检查

家族史中有此眼疾先例者,患病机率比他人高,在特定年龄时应定期检查眼睛。

AMD风险因子

●抽烟

烟瘾重的患者的黄斑损坏风险达3到4倍

●年龄

年龄渐高,尤其超过75岁的人较为普遍。

●家庭病例

家族成员有此眼疾先例

●种族

洋人风险较高,亚裔较容易患上的AMD为PCV。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧报道:叶佩盈·2017.02.13
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