星洲日报, 医识力,眼科,白内障

无刀白内障手术 飞秒打造美丽新“视”界

案例:
父亲未退休前是出版社编辑,退休后最大的乐趣就是看书、读报。最近,他和母亲一同前往医院体检时,被诊断患有白内障,母亲为此感到很担心,不断劝他到医院动手术,也要我们兄弟姐妹一同说服父亲。


为了不让家人担心,父亲终于约见眼科医生,并在姐姐的陪同下作进一步的咨询。医生建议父亲接受无刀白内障手术,以降低手术风险和快速复原。父亲也答应了,并敲定两周后进行手术。


不过,问题来了,一名亲戚接到父亲准备动白内障手术的消息后闻讯而至,苦劝父亲三思后行,因为对方数年前动过白内障手术,初期效果良好,但一两年后,白内障好像“长”回来了,视力变得模糊,他直言这是浪费时间和金钱的手术。


我上网查询后发现,有许多关于“白内障复发”的文章,现在,我们一家都感到苦恼,到底该不该让父亲去做白内障手术?

 

晶體

晶体混浊  好发于50岁以上

“眼睛水晶体(lens)位于虹膜(iris)之后,是眼球主要的屈光结构。随着年龄的增长,晶体溶性蛋白质将逐渐变成不可溶性蛋白质,进而形成视野雾状、朦胧等混浊的现象,这就是白内障的发生。


年龄老化是引发白内障的主要原因,不过,也有年轻人因为眼睛遭到意外导致外伤性白内障,一些长期使用类固醇的红斑狼疮患者也会有早发性白内障。


婴幼儿也会患上白内障,妇女怀孕首3个月感染德国麻疹的话,病毒可透过胎盘垂直传染给胎儿,造成孩子一出世就患有白内障。


我认为,每个人都有机会患上白内障,只是时间的问题。虽说有研究发现白内障与基因遗传有关,但是,目前未有足够的证据证实基因导致白内障。


白内障不是一夜之日发生的,而是长时间累积对眼睛造成的刺激,例如不良的饮食及暴露在紫外光线下逐渐形成白内障,而50岁以上长者是白内障的好发群。


手术摘除混浊晶体可说是白内障唯一的治疗,不过,白内障手术的历史已超过一个世纪之久,从早期存在各种缺陷和弊端的技术,已逐渐发展至成熟且安全的手术了。

 

50年前:
ICCE问世  10毫米大切口


最早期的白内障手术相信是在两个世纪以前,当时,接受手术者必是白内障过熟,即视野几近失明者,而且,有支撑眼晶体之悬韧带(zonules)松驰的问题,因为手术是通过使用硬物强制造成悬韧带断裂,使晶体脱位掉进玻璃体腔内,那么,光线可以进入眼睛,患者也就看得见了。


可惜,这种视力是短暂的,因为晶体掉入玻璃体腔后,很容易引起炎症,久而久之,患者的视力就会变得模糊不清,最终失明。


大约在50年前,白内障囊内摘除术(Intracapsular cataract extraction,ICCE)问世。医生首先在眼角膜边缘切开超过10毫米的大切口,再切割及摘出浑浊的晶体。


虽然晶体已移除,没有掉入玻璃体而引起炎症和失明问题,但是,患者因此失去了聚焦机制,加上手术切口大,有伤口感染风险并引起并发症,病患也需要约1个月的时间复原。

40年前:
Phaco诞生  3.5毫米小切口

白内障囊外摘除术(Extracapsular cataract extraction,ECCE)出现於60年代,当时也是白内障手术大跃进的时候。医生通过眼角膜的切口,移除白内障和皮质后,再植入人工晶体。


虽然ECCE的切口比ICCE来得小,但是,还是有感染的风险,加上人工水晶体品质较硬,植入存在一定的难度。


三四十年前,白内障手术在欧美国家进阶至切口更小、技术更好的白内障超声乳化晶体摘除术(Phacoemulsification,Phaco),通过把超声波探头进入3.5毫米或更小的切口,将白内障的晶核震碎和乳化后吸出,接着再以注射器,植入折叠式人工水晶体。我国大约在1993年引进这项技术。

 

2009年:
FLACS  飞秒激光取代手术刀


虽然Phaco切口小,但是手术始终需动用到手术刀,对接受手术者而言,最好不需动刀就能移除白内障,免除各种因切口引起的感染和并发症,因此,无刀白内障手术的问世,为患者提供更安全、準确的复明治疗。


无刀白内障手术全名为无刀飞秒激光白内障手术(Blade Free Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery,FLACS)。一名来自匈牙利的外科医生在2009年首先启用了这项技术,随后,欧美及亚洲国家逐步引进FLACS治疗白内障患者。


FLACS是运用飞秒激光取代手术刀在患者眼睛进行切口,其激光脉冲持续是以飞秒,也就是千万亿分之一秒(10-15秒)单位计算,能瞬间聚焦定位,使切口更精准、周边组织损伤更低,是準确、一致及可重复性的激光手术。


手术全程约15-20分钟,接受手术者只需留下观察数小时即可回家休息,医生也会处方抗生素和眼药水予病患,以防感染。


手术前后没有太多的禁忌,不过,建议接受手术者在术后1个月内的复原期进行较轻松的运动,避免激烈运动或游泳,以免伤口暴露在感染的风险。


接受手术者可进行各种日常活动,也不需要戒口,但是,有食物过敏问题的患者就要注意饮食。”

 

刘约瑟(Aloysius Joseph Low)
刘约瑟(Aloysius Joseph Low)
眼科、白内障与屈光外科顾问

 

白内障5问
全程无痛 激光根治“复发”

问1:无刀白内障手术和传统白内障手术有什么分別?
答:FLACS在制造切口方面比传统白内障手术更精准,所以,患者复原得更快。当切口小、复原快的时候,患者伤口受感染的风险就变得更小了,比起传统手术更好更安全。


此外,FLACS缩短了手术时间,这是因为许多手动步骤都被激光取代了。对患者来说,唯一美中不足的是FLACS手术的价钱比起传统白内障手术更高。


问2:无刀白内障手术后,患者需时多久少能恢复视力?
答:
通常手术6小时后就能够恢复视力。病人在翌日就能駕車,也能做一些輕運動,大前提是要戴上防護眼鏡。


问3:什么人不能做无刀白内障手术?
答:
首先,接受手术者的眼睛要够大,否则,医生很难在眼睛制造切口和植入晶体。眼睛过小者不建议进行FLACS。孩童及有精神問題的病患,也不適宜進行這項手術。


如果患者感到非常害怕或紧张,以致手术时不能给予合作,就不适合进行FLACS,因为患者的行为会影响手术或造成意外事故。


至於一些本身已患有疾病的白内障患者,例如糖尿病患,如果病情得到控制,一样可以做FLACS。


问4:接受无刀白内障手术者会不会感到疼痛?
答:
患者不会有任何疼痛感。


问5:如果白内障再复发怎么办?
答:
患者经历了白内障手术后,混浊的天然晶体已取出,并植入人工晶体,而人工晶体不会像自然晶体那样变得混浊,所以,白内障问题不会再出现。白内障复发是一般人的迷思。


但是,患者过后又发现视力下降,感觉白内障复发了,其实,问题在于水晶体后囊混浊(posterior capsular opacification,PCO)所致。


如果真的不幸出现PCO的情况,患者也无需再做白内障手术,而是通过雅铬激光后囊切开术(YAG laser capsulotomy)来清除膜状纤维化增生的后囊,全程只需要30秒,即能一劳永逸解决白内障“复发”问题。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 ‧ 笔录:包素菡 ‧ 2017.09.09
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.