呕吐 腹泻 长湿疹 牛奶蛋白过敏惹的祸

案例:

爱莎和丈夫不久前迎来了两人第一名爱的结晶,为了给孩子最好的照顾,爱莎决定辞去工作在家照顾孩子,并给孩子哺乳。她也进食许多高营养食物,尤其高蛋白食物如牛奶丶芝士等,确保孩子从乳汁中得到所有的营养。

不过,孩子约1个月大时,身体多处突然出现严重湿疹,爱莎顿时感到惊慌失措,虽然挂了门诊,也尝试了一些外洗和外用的偏方,但是,两星期过去了,却不见得有明显的效果,令爱莎和丈夫非常焦虑。

在新手妈妈互助群的推荐下,爱莎找上了有经验的儿科医生,经详细检验和询问后,医生初步怀疑孩子患有牛奶蛋白过敏症,因此建议爱莎停止所有的牛奶和乳制品,为期两周,看情况有否改善,若有,可继续尝试乳制品,看症状是否重现。
 

出世首6个月 肠道未健全发育

“牛奶蛋白过敏症(cow's milk protein allergy,CMPA)主要是指婴幼儿接触牛奶或配方奶后,免疫系统对牛奶蛋白,即乳清和酪蛋白所产生的过敏反应。

CMPA反应的发生因人而异,胥视孩童什麽时候接触到致敏原(牛奶或乳制品)而定,早接触牛奶或牛奶配方的孩子则较早发现是否有CMPA的问题。

全哺乳的孩子也可能会因为吸吮母亲喝过牛奶后的乳汁而接触到牛奶蛋白,不过,经饮用后残留在母乳的牛奶蛋白成分不高,有CMPA问题的孩子即使喝到微量的牛奶蛋白母乳也不会有特别的过敏反应。

不过,如果母亲摄取过多的牛奶或乳制品时,喝母乳的CMPA宝宝就会出现过敏症状。

宝宝其实也可以从全哺乳中得到抗过敏的保护,主要因为婴儿长期接触到微量的牛奶蛋白,免疫系统能够逐渐适应和接受,免受突然接触大剂量牛奶蛋白而引起的激烈过敏反应。

婴儿出世首6个月的肠胃道未健全发育,肠道渗透高,对婴儿配方奶的牛奶蛋白质容易过敏,一般饮用牛奶配方的婴儿在两三周后即出现CMPA反应。

多因湿疹腹痛挂诊 严重可休克

临床上最常见的是婴儿一个多月大的时候因出现湿疹丶腹绞痛前来挂诊,有些更有上呕下泻的激烈反应,特别是一些全哺乳的婴儿在六七个月大时突然饮用配方奶后所致,严重的话可以导致双眼肿胀丶血压下降,甚至休克。

CMPA主要殃及皮肤丶肠胃和呼吸道,其中殃及呼吸道的CMPA难以诊断,通常父母会指孩子咳嗽不停丶喉咙多痰,有时候还有气喘的现象,很容易令人误以为是其他呼吸道疾病。如果医生观察力高,可以从询问家族史中发现一些端倪。

通常CMPA患者会出现两种器官的过敏反应,很少会有单一器官过敏反应。所以,家长切勿因为孩子突然的呕吐,或突然出现湿疹就断定那是CMPA。

CMPA有IgE介导反应(IgE-mediated)及细胞介导反应(cell-mediated)两种过敏反应,前者可在接触致敏原20分钟至两小时内发作,后者则是迟发型,接触致敏原后2到24小时内发作,有时甚至可延迟至48小时。


湿疹的发生可以是IgE或细胞介导反应,所以,父母有时候很难联想到孩子是因为接触哪些食物而引起过敏反应。

全水解蛋白配方预防牛奶过敏

如果父母怀疑孩子有CMPA,全哺乳的妈妈可暂时避免在进食牛奶或乳制品下哺喂孩子,两周过后再进食牛奶或乳制品后哺喂孩子,从中观察孩子是否出现CMPA反应。

如果孩子饮用牛奶配方后出现CMPA反应,通过医生检查并确诊,父母可以让孩子改喝全水解蛋白配方奶粉(extensive hydrolyzed formula milk),通常过敏反应会在孩子饮用约两周后逐渐消失。

虽然血液检验可验出体内IgE浓度或其他抗原体水平来评估过敏疾病,不过,我们不建议父母这样做,因为检验结果可能引起不必要的后果,血液检验需综合临床检验和患者背景等资讯作出的评估才会有临床意义。

如果患者逞一时之便,通过血液检验找出各种抗原体,而检验报告显示各种抗原体的阴性和阳性反应参半时,可能导致患者拒吃许多可能引起过敏的食物,这对抗过敏不但没有好处,可能还会引起营养不良的问题。

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辜克彬(Khoo Keh Bin)
儿科顾问

大马建议:6个月大才可喝豆奶配方

饮用牛奶配方的孩子如有CMPA反应,除了全水解蛋白配方,父母可以选择价钱较经济实惠的豆奶配方给6个月以上孩子饮用。

根据新加坡和泰国的儿童喂养指南,豆奶配方可供6个月以下婴幼儿饮用,不过,我国的儿童喂养指南则建议6个月以上婴幼儿才能饮用豆奶配方,因此6个月以下有CMPA问题的婴幼儿只能选择全水解蛋白配方。

我国是根据欧洲儿童喂养指南的标准,欧洲之所以对6个月以下儿童饮用豆奶配方有所保留,主要是担心大豆中的铝含量及植物雌激素(phyto estrogen)会引发其他的问题。不过,截至目前为止,这些学术上对植物雌激素的担忧未有真正的实验能够证实。在大豆配方中,较高的铝含量不能用于不足月出世(肾功能不全)婴儿。

美国的儿童喂养指南则说明,6个月以下“全素食”婴幼儿可以饮用豆奶配方。每个地区对儿童喂养有不同的准绳,无论如何,我们都必须遵守。

乳糖不耐症也适用

其实,豆奶配方早在1929年于美国面市,是历史悠久丶安全实惠的配方奶粉。配方奶的意思是配方根据婴幼儿需求而添加,而黄豆只是配方的主要蛋白质。

研究显示,饮用豆奶配方的孩子正常成长并可孕育下一代。另外,饮用牛奶配方对比豆奶配方的研究显示,两组孩童无论在发育成长丶智力等都没有差异。豆奶配方也没有乳糖成分,所以,乳糖不耐症的孩童适合饮用。

约95%的婴幼儿都可以接受全水解蛋白配方,剩下5%无法接受者只能选择胺基酸配方(amino-acid based formula),不过,这是非常少见的。”

CMPA 4问
哺乳 自然分娩 降低宝宝过敏率

问1:羊奶配方是否适用于喂养CMPA孩童?

答:羊和牛属同科动物,两者的蛋白非常相近,所以,对牛奶蛋白过敏的孩童肯定会对羊奶蛋白过敏。如果喝牛奶过敏却可以接受羊奶,那可能是别的问题引起,而非CMPA所致。

问2:马来西亚有多少人面对牛奶蛋白过敏的问题?

答:大马并无数据,全球数据为5%至8%。不过,这项数据缺乏准确,因为有的研究只是询问父母,有的父母则提供主观的答案。如果要取得确实的数据,则需经过食物激发试验(food challenge test)及双盲试验,让患者挑战每一样食物以取得致敏原的讯息,不过,要进行这些试验并不容易。在儿科方面,大马约有30%患有严重过敏性皮肤炎的孩童同时会有食物过敏的问题。

问3:牛奶蛋白过敏症可以被治愈?

答:约有20%的孩童在4岁时开始能逐步接受牛奶蛋白,约80%孩童在成年以前脱离CMPA。剩下20%的孩童通常是严重过敏患者,而且不只是CMPA,还有其他食物过敏问题。

问4:第一个孩子患有CMPA,如何预防下一名孩子患上CMPA?

答:预防生下CMPA宝宝的建议是:
1. 怀孕时要饮食均衡和充足的营养,避免为了预防孩子过敏而拒绝各种食物。
2. 戒烟和远离二手烟
3. 尽可能自然分娩,因为胎儿经产道娩出时接触到各种益菌,可降低过敏的发生。
4. 孩子出世后尽可能完全哺乳6个月
5. 如果无法哺乳,可选择给孩子喂饮半水解蛋白配方或全水解蛋白配方。研究显示,这些配方有助于提高孩子日后对牛奶蛋白的接受能力。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2017.10.23
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