风险低疗效高 冷冻象鼻置换术 “架”走主动脉瘤

传统的主动脉手术治疗风险很高,但随着冷冻象鼻支架(Frozen Elephant Trunk,FET)置换手术成功后,降低了手术死亡率。但由于这项手术复杂,所以之前只有国家心脏中心可以进行这项手术。

而今马大医药中心也紧随国家心脏中心之后,成为国内第二家可以进行冷冻象鼻之间置换手术的医院,为马大心脏治疗史掀开新一页。

无药可治愈 手术是唯一救命方案

“主动脉瘤(aortic aneurysm),被形容为无声杀手,也是一种致命的心血管疾病,大部分患者出现症状时都已经非常严重,使到手术更加复杂及增加难度,常发年龄是40至70岁之间。

根据统计,每100万人当中,有5至30个人罹患这疾病,当中以男性居多,而且大部分都有高血压病史。

心胸疼痛是主动脉瘤最常见的症状,疼痛的部位包括前胸丶背部及腹部,但也有人没有出现病症,当病发时就是肿瘤破裂的时候,致命风险高。

主动脉瘤并没有药物可以治愈,手术是唯一治疗方法,但初期阶段也不适合做手术,因为手术涉及主动脉,风险高,所以确诊的初期患者必须改变生活习惯,延缓肿瘤恶化进度,直至肿瘤长至5公分大的时候才迫切需要做手术。

首办东盟主动脉术工作坊

为了让马大心脏外科医生更了解主动脉手术,国家心脏中心与马大医药中心早前主办了一项“国际主动脉手术工作坊”,邀请英国伯明翰女王伊丽莎白医院高级顾问乔治马斯卡罗(Jorge Mascaro)到来主讲主动脉手术。

马斯卡罗是世界著名的主动脉手术主刀医生,在各种主动脉手术如主动脉弓和胸腹部腹膜,皆具有丰富操刀经验。

除了担任工作坊主讲人之外,马斯卡罗也与马大心胸外科顾问西华古玛医生在马大进行两项主动脉手术,分别是主动脉弓冷冻象鼻置换术(FET),以及重置主动脉根手术,现场教学让医护人员从中学习。

除了国家心脏中心与马大的心脏专科医护人员之外,东盟国家医院也派遣心脏医生到来参与,是东盟区域第一次主办主动脉手术工作坊。

马大心胸外科组是我国权威之一,在1975年成立该单位时,就做了我国有史以来第一宗心脏开刀手术。目前该单位每年平均进行300至400宗心脏开刀手术及150宗胸椎手术。

为了应付日益增加的病人需求,马大已经扩大了以拉密斯星医生所领导的心脏病学单位,并且计划设立心胸中心,成为区域内的心胸专科中心,同时也致力于发展成为国家和区域内的主动脉疾病培训中心。

长者三高者居多 传统费用高达10万

这是马大第一次进行主动脉弓FET置换手术,由马斯卡罗与西华古玛执刀。西华去年曾经到英国跟随马斯卡罗学习主动脉弓手术,所以这次在马斯卡罗指导下做手术,也意味着马大心胸外科迈向一个新里程碑。

接受FET置换手术的患者是一名72岁的男性,患上囊性动脉瘤。他在过去几个月不断出现心胸疼痛感觉,但不以为意,直至做健康检查时才发现问题。

所幸的是发现得早,属于初期阶段,所以等待时机成熟后安排他接受手术。动脉瘤使到血管壁变弱,肿瘤随时可能破裂而导致死亡。

囊性动脉瘤的患者,通常都伴随高血压或高胆固醇,这些问题将导致瘤容易破裂,患者会出现中风及肾脏损坏的问题。然而动脉瘤是没有药物可以治愈,手术是唯一治疗办法。

由于手术非常复杂,费用也很高(2万至10万令吉),所以过去手术例子不多。

主动脉瘤患者以60岁以上的老人居多,有三高问题(高胆固醇丶高血压及高血糖)者占了20%至30%。

肿瘤爆裂 死亡率20%

在主动脉弓冷冻象鼻置换术未出现之前,我们是以在血管置入支架或管子治疗这疾病,但效果欠佳,直至新的技术研发成功后才有效减低死亡率。

主动脉瘤患者的普遍症状都是疼痛,从心胸到脊椎骨,病发时患者甚至会全身抖动及头晕,这情况是随时都会发生。同时,患者也会出现肺积水及心脏肿胀现象,甚至其他器官也会出现肿胀问题。

目前动脉瘤的标准疗法是,小过2公分的肿瘤只需监察,大于5公分的肿瘤就必须动手术,而且是要尽快动手术,因为当肿瘤爆裂时死亡率是20%,即使没有即时死亡,每拖延一个小时,死亡率就会提高1%,因此手术是刻不容缓。

常见心脏疾病 马大月诞1新病例

主动脉瘤是一种相当普遍的心脏疾病,以马大为例,平均每个月都有1宗新病例。

确诊后的初期患者不用动手术,但需要改变生活习惯,照顾好三高问题,才能减缓肿瘤恶化进度。一旦动脉瘤大至4公分时就要留意,5公分大就要接受手术。

提早动手术对病人没有帮助,而且风险高,所以一般不会在初期就动手术。再者,手术后也可能会复发,所以若非已经来到严重阶段,否则不会冒然动手术。

全主动脉弓手术在大马并非首例,不过马大现在的团队已经可以进行这项手术,而这个团队并不局限于马大医生而已,也包括其他医院拥有这方面技术的医生,如国家心脏中心,甚至必要时我们也会邀请外国医生到来参与复杂的手术,让病人更有保障。”

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拉惹阿敏拉惹莫达教授(Raja Amin Raja Mokhtar)
马大医药中心心胸外科主任兼高级顾问

 

支架解决不了问题 切除取代才实际

西华古玛(Sivakumar)马大心胸外科顾问

“FET置换术是一项治疗主动脉瘤的新科技。主动脉弓疾病无法只用支架解决,必须把主动脉弓切除,以FET置换替代。

在英国,FET置换术是相当普遍的手术,但在我国却是新科技,目前只有国家心脏中心与马大掌握这种技术,也是本区域内可以进行这项手术的医院。

我曾经在英国跟随马斯卡罗医生学习这项新科技,平均我一个月做3至4宗手术。这次是我回国后第一次在大马进行这项手术,所以组成一支队伍共同完成这项手术。

以FET置换术来治疗全主动脉瘤的死亡率很低,只有3%至4%,而最令人担心的中风风险,也只是2%左右。至于其他风险与一般心脏开刀手术一样。

非人人适合 视情况动手术

主动脉瘤疾病是一项相当普遍的心脏问题,只是很多病人没有被确诊,也不知道有这种治疗方法,甚至不知道本地已经拥有这种新技术。但由于有关支架昂贵,所以手术的费用很高。

不过,并非所有人都适合这项手术,我们会视病人情况来决定治疗方法。适合才展开是项手术,当中包括殃及升主动脉和降主动脉的主动脉瘤患者。”

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参与工作坊的心胸外科医护人员与马斯卡罗医生(右三)互相交流。左五为拉惹阿敏教授及左七为西华古玛医生。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。
 

 

 

文章来源:
星洲日报.笔录:张露华.2017.11.06
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