医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录
讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷
1）有尿蛋白的癌症患者，是否能使用酮酸甚至SGLT-2抑制剂呢？这些药物会否影响癌症治疗或患者生存率？
答：你的问题是很常见的，确实现在很多癌症患者也有尿蛋白的问题，不过可以从3个情况来讨论这个问题，第一就是癌症患者同时有慢性肾病（CKD），而CKD是造成尿蛋白的原因。第二种情况就是癌症引发免疫系统的异常反应而导致肾炎，在临床上也很常见。
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现场问题摘录
讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷
1）医生，我的eGFR每年下降，该如何控制？是否须额外检查呢？再来如果已迈入第三期慢性肾病（CKD），是否还有逆转的可能性呢？目前eGFR为45%，是否能避免肾衰竭甚至洗肾？糖尿病患有比较高洗肾的风险，还能逆转吗？
答：首先我们必须厘清一个事实，那就是每个人的肾功能是会随着年龄而逐渐老化，但一个健康的人并不会因肾功能出现老化而迈入肾衰竭甚至洗肾阶段。正常健康的人在40岁后每年的肾功能下滑是介于0.5%至1%，但若是同时患有一些慢性疾病如糖尿病、高血压或心血管疾病等，那肾功能的下降速度就会比较快，有些甚至每年下降超过5%。而在这样的情况下，就有可能在有生之年面对洗肾。
医句话：
在我国有近70%慢性肾病患是在政府诊所接受治疗，但时至今时今日仍有不少患者在被医生告知肾丝球过滤率低于30%时，才第一次知道自己的肾功能如此差；可是根据我国肾脏治疗指南，只有在肾功能低于30%才会转介给肾脏科医生，也因此大马肾脏科学会联合不同医疗单位，共同研发出MyCKD CPG应用程序，同时纳入肾功能风险评估，以期可及早发现高风险患者并减少日后须洗肾的人数。
“人的肾脏位于腹膜后，类似蚕豆，大小与成年人拳头相近。一旦肾脏出现疾病，可能对人体健康产生严重问题，甚至有死亡风险，这是因为肾脏主要功能是过滤血液、排出体内废物及多余水分，并且可维持电解质平衡，所以把它称之为人体重要器官之一并不为过。
在众多肾脏疾病中包括急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）、肾丝球肾炎、多囊肾病、尿路结石以及最广为人知的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD），其中急性最常见就是AKI，而慢性就是CKD。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：肾脏病的治疗与护理——超越无知，开启无限可能
日期：2024年3月17日（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥
●治疗篇
Q1：患者30岁，肾丝球过滤率（eGFR）是18，肌酸肝为361，没有三高；请问是否可以考虑酮酸治疗或SGLT-2抑制剂呢？尿蛋白为1+，有在服用高血压、糖尿病及尿酸药物，吃了一年又8个月的药物，eGFR还是维持在18，该怎办？
Q2：目前每天有在服用糖尿病、高血压及胆固醇等药物，这是否会加速肾功能流失呢？
Q3：我是一名糖尿病患，之前怀疑是因服用益生菌而导致肾脏受损，肌酸肝也上到500多，是否还能逆转呢？
医句话：
以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。
“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指当肾功能下降持续超过3个月，且不可逆转的状况。
CKD可根据肾功能的百分比分为5期，例如当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于60mL/min/1.73m2就属于I期，而V期是最关键的阶段，因为此时患者就须要肾脏替代疗法了。
虽然CKD无法逆转，但通过适当的治疗和管理，可以将肾功能下降的速度减缓。再加上患者定时服用所处方的药物，相较于可能两年内就须换肾或洗肾，可能可以延长至5年、8年甚至10年。
根据数据，每7名大马成人就有1人患CKD，因此十分普遍。常见的致病因素是糖尿病。在我国的洗肾人口中，有57%就是因为糖尿病引发。其他致病原因包括高血压、肾结石和自体免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾炎。
