止痒了误为痊癒 亚临床湿疹最好治 别退场免“大火”重临

医句话：

异位性皮肤炎是一种在你“看见”它之前先“感知”到它的疾病。其症状通常先从剧烈的瘙痒开始，接着皮肤才会发红，而在皮肤发红之前，它有一个被称为亚临床湿疹（subclinical eczema）的阶段，这是我们展开治疗的最佳时机。然而许多家长却选择在亚临床阶段停止治疗，这就如一场“大火”只被熄灭了80%，消防员却消失了，这会导致“大火”在两周后再次爆发。

“当一名儿童患有异位性皮肤炎（Atopic Dermatitis，AD）时，许多家长会选择到社区药房买药，而某些药剂师可能会将外用抗真菌药物、外用类固醇、抗生素、抗组织胺全都交给家长，虽然这些药物名称听起来都很专业，但如此的治疗方式相当混杂。

我们应正确地替儿童的皮肤进行评估，并提供相应的治疗方案。严格来说，AD一共有50个特征供我们去识别，但我将它简单总结成5个主要的特征，其中包括皮肤会随着AD的严重程度而有所变化、皮肤非常痒、皮肤脱屑、其他逐渐发作的特性，以及它可以引发无数的并发症。

AD的发病过程有着许多不同的皮肤变化阶段，其中包括急性湿疹（acute eczema）、亚急性湿疹（subacute eczema）和慢性湿疹（chronic eczema）。患者可能在不同的身体部位，同时拥有两种或以上的皮肤变化。

在表皮发炎致皮肤脱屑

再来，早期AD的皮肤还不会发红，但却非常的痒，而且AD的皮肤会脱屑，这是因为AD的发炎发生于表皮层（epidermis），不像荨麻疹（urticaria）的发炎发生于真皮层（dermis），因此荨麻疹的皮肤表面是光滑的。

此外，AD是逐渐发作的，它不如荨麻疹般可以在30分钟内爆发，AD需要至少24小时才会发作，有时甚至需要数周至数月的时间才会发作。

最后，AD可以引发不同的并发症。比方说，若一个AD患者有咬嘴唇的习惯，而当他吃了某些刺激类的食物或饮料后，这可能会引发唇部湿疹（lip eczema）。又或者，如今我们看到许多AD患者的屁股皮肤出现‘马桶座’湿疹（toilet seat eczema），这些都是由残留于马桶上的清洁剂所刺激而引起的。

剧烈瘙痒后 皮肤發红前“灭火”

AD是一种在你‘看见’它之前先‘感知’到它的疾病。通常，AD的症状是先从剧烈的瘙痒开始，接着皮肤才会发红。因此，在AD发红之前，它有一个被称为亚临床湿疹（subclinical eczema）的阶段，这是我们展开治疗的最佳时机。一个好的医生，能够在这个阶段帮助父母识别出这是早期AD，而不是等到AD进入了临床阶段，也就是爆发后才告诉家长说：你孩子的AD爆发了。

许多家长会在亚临床阶段展开治疗，却也选择在亚临床阶段停止治疗，这是不正确的。如果将AD的发炎视为一场大火，消防员只是在前面的两小时努力的灭火，大火可能只被熄灭了80%，消防员却消失了。这样的治疗策略非常糟糕，因为里头还有隐藏着的火。

曾有研究发现，在亚临床阶段，距离AD病发的10公分范围区域内，仍有着较高的经表皮水分流失（transepidermal water loss，即异常干燥）、较高的pH值以及有着微生物组成失调（microbial dysbiosis）的情况。

如果在亚临床阶段就停止治疗，那AD会在两周后再次爆发。

尽快击中湿疹4特性

AD的治疗及管理必须依据AD的4个基本特性来展开。AD的4个基本特性是干燥和敏感、瘙痒和刮伤、发炎、感染。无论你的保湿剂有多珍贵，你只能应对AD的干燥特性，你的治疗必须尽快的一起击中AD的4个特性。

因此，一个好的治疗策略就是考虑结合使用保湿剂、清洁霜、抗痒措施、外用类固醇或其他免疫抑制剂（如tacrolimus、pimecrolimus）。如果有真菌或细菌感染则必须使用抗感染药物。最后，当然就是改善居住和活动环境。

这边我将主要谈谈外用类固醇，因为这是常见的非处方药物。在英国，外用类固醇根据其抗炎效力分为4个级别。级别1有hydrocortisone acetate；级别2有clobetasone butyrate和desonide；级别3有mometasone furoate、fluticasone propionate、betamethasone valerate；级别4有clobetasol propionate。而在剂型上，可以分为油膏（ointment）、乳霜（cream）、凝胶（gel）和乳液（lotion）。

依皮肤厚度 投不同级别类固醇

有很多因素可影响外用类固醇的疗效，其中包括皮肤的厚度。在知道了不同外用类固醇的效力后，我们需要了解由头到脚的皮肤厚度，因为不同厚度的皮肤需要使用不同效力的外用类固醇。

我们知道，耳朵后方及眼皮的皮肤是最薄的，接着才到脸部皮肤，然后到腋下、胯下等屈肌处的皮肤，而手掌、脚掌、手肘、膝盖的皮肤是最厚的。让我们来看看外用类固醇在各种皮肤上的吸收率：脸部7%、前臂1%、手掌0.1%、脚掌0.05%、眼皮30%、屈肌处的4%、生殖器官30%。

假设你的眼皮有AD，你应该只用级别1的类固醇，且不可使用超过两周，若需要使用超过两周则必须搭配使用其他免疫抑制剂，如tacrolimus、pimecrolimus。若脸部有AD，可以用级别2的类固醇达5至7天，接着改用级别1的类固醇。当手掌或脚掌有AD时，若只用级别1的类固醇，你需要等上1000年的时间才看到一些效果，所以这些部位是需要使用级别3或级别4的类固醇。

此外，皮肤的厚度也会随着年龄和AD的病发阶段而有所不同。比方年幼的宝宝只能尝试使用级别1和2的类固醇。又或者说，当你脸部的AD已经出现苔藓化（lichenified），则可考虑使用级别3的类固醇。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。