别硬撑！你倒了他也不好过压力山大失智长照者也需喘息空间

謝慧麗 Cha Fueh li - 17 June 2022

医句话：

BPSD对于失智患者是很常见，但却让照护者很苦恼。失智患者的情绪，如焦虑、忧郁、易怒等负面情绪给予照护者很大的压力。照护者也需要适当地向外求助及接受他人的帮助，多参与支援团体，说出自己的难处，并接受专业人士的辅导，这样对失智患者和照护者才能达到双赢的局面。

“国际老年精神病学协会（International Psychogeriatric Association）将BPSD定义为失智症的行为精神症状（Behavioral and Psychological Symptoms in Dementia， BPSD）。

失智症患者的BPSD有4种，分别是感知、思维、情绪和行为障碍。这些症状存在于56%至98%的失智症患者当中。临床上，达62%至84%的失智症患者中至少有一种BPSD。持续患病时间、年龄、教育水平、人口和认知障碍的严重程度也会影响BPSD的患病率。

BPSD的表现包括激动或易怒或情绪不稳定、焦虑、冷漠、妄想、忧郁、抑制力减低、情绪高昂、幻觉、食欲不振、睡眠障碍、刻板行为（如徘徊、翻找、捡拾等）。

评估BPSD先排除谵妄

每当在诊断患者有否BPSD前，需要以‘混乱评估量表’（Confusion Assessment Methods，CAM）做评估，以排除谵妄的可能性。CAM以4个标准作为谵妄诊断，分别是急性发作和波动的病程（acute onset and fluctuating course）、注意力不集中（inattention）、思维紊乱（disorganized thinking）和意识水平改变（altered level of consciousness）。

生理上，失智症患者常有疼痛表现。在社区里，超过50%的失智症患者患有疼痛，而在养老院里，这个数字更上升到60%至80%。失智症患者的疼痛可来自于肌肉骨骼疾病、胃肠道问题、尿路感染、外伤或心脏病。

有3种评估法评估失智症患者疼痛，分别是不适指示量表（discomfort indicator scale）、疼痛行为评估表（FLACC）及晚期失智症疼痛评估量表（Pain Assessment IN Advanced Dementia，PAINAD）。

晚期失智症疼痛评估量表（图1）以5组表现作为评估，分别是呼吸、负向发声、脸部表情、身体语言及可安抚性。每一项表现的得分范围为0至2，将5组表现分数加总，总分为0至10分。另一个是疼痛行为评估表（FLACC，图2），以5组表现作为评估，分别是面部表情、双脚、活力、哭泣及抚慰。每一项表现的得分范围为0至2，将5组表现分数加总，总分为0至10分。得分越高，疼痛越严重。

掌握P.I.E.C.E.S.照护模式

照护者会用P.I.E.C.E.S.模式照顾失智患者，以预防及解决失智患者BPSD衍生出的问题与挑战，分别是身体状况造成的行为（Physical cause of behaviour ）、智能（Intellectual）、情绪（Emotional）、照护者（Caregivers）、环境（Environment）及社交活动（Social activity）。

身体状况造成的行为是指，失智患者突然有反常的举止，甚至会大喊大叫，这时照护者需要检查失智患者是否有外伤没有及时接受治疗，所以导致患者有反常的行动。

影响大脑或致智力障碍

由于失智症对大脑的影响，患有失智症的人或出现各种智力障碍，其中包括失认症（Anosognosia）、健忘症（Amnesia）、感知改变（Altered perception）、失语（Aphasia）、冷漠（Apathy）、失认症（Agnosia）及失用症（Apraxia）。照护者也需要清楚知道患者是否患有其中的7A。

照护者也需要明白失智患者沮丧、焦虑、不安等负面情绪的理由。对失智患者而言，他们的感知已脱节，因而开始恐惧世界，也加剧了他们的焦虑状态。

照护者的情绪与知识也极为重要，只因有时照护者的压力可能会直接反映在失智患者身上，因此，照护者也需要有一定的抗压能力，并拥有评估能力评估失智患者能做什么和不能做什么。

通过互动找回自己

环境方面，居住环境是否适合失智患者，如太亮、太暗、太多人、太多噪音等，这些因素都可加剧失智患者的恐惧、焦虑和不安。大部分的失智患者不想再参与任何的社交活动，只想独自一人呆在家或看电视，因而也严重缺乏与人互动，但照护者可透过互动帮助失智患者找回自己。

了解患者ABC行为

失智患者的行为可分为3大模式，分别是需求未满足、学习、压力阈值。失智患者当时可能某处疼痛、环境太冷、饥饿等需求未满足，所以才想要去做以满足当时的需求；行为也会从前因后果而学习到，这也可称为ABC模式：前因（Antecedent）、行为（Behaviour）和后果（Consequences）。

举个例子，失智患者总是擅自走出马路，造成意外频密发生，因此，照护者需再三地提醒失智患者擅自外出的后果，如跌倒、意外等。此外，照护者除了要把大门锁上，也需要明白失智患者外出的原因，而不是大发脾气地责怪失智患者。

失智症过程让他们的大脑功能逐渐退化，压力阈值也随之降低，导致患者对周围环境的意识更脆弱，所以，他们会有一些举止以减少不安全感。

另外，我们需获取失智患者的各种历史纪录，如患病史、家族史、用药纪录、病前人格、认知能力、身体功能状况等，所以，在诊断BPSD时，我们也需要为患者做一个完整的身体检查，如血检、性病筛检、神经扫描、体格检查等，以排除潜在的疾病或神经系统疾病，再加上各种的评估才能诊断患者有否BPSD。”

“对于失智患者，BPSD其实很常见却让人很苦恼，失智患者的情绪，如焦虑、忧郁、易怒等负面情绪导致照护者有很大的压力，这也是为什么照护者将患者送进养老院。

BPSD有两大因素分别是病患及环境。病患因素包括未满足的需求、疼痛、急性疾病问题、并发症、失智类型、失智阶段、大脑变化、神经递质变化、基因、性格及生活纪录；环境因素包含病情知识、照护者的痛苦、过度刺激、照护人数、照护质量、照护人的知识、护理基础设施、生活事件及家庭动态。

目前常用来评估BPSD的工具为神经精神量表（Neuropsychiatric Inventory，NPI）。NPI是卡明斯（Cummings）在2006年设计出另一种评估BPSD之量表，目前也广泛被采用于 BPSD 之研究报告中，它包括了12个精神行为症状项目，分别是妄想、幻觉、躁动或攻击、忧郁或烦躁不安、焦虑、欣快或兴高采烈、冷漠、失控行为、发怒生气、无目的漫游活动、夜间行为及食欲或饮食变化。

非药物减照护负担

失智者目前在医学上的药物治疗效果有限，需要搭配非药物手法的介入，以减轻照护者负荷。非药物手法有5项准则，分别是预期（anticipate），照护者需要预测意外的发生，才能有所预防；生理心理社会理解（biopsychosocial understanding），照护者需要了解失智症患者的过去，以明白患者举止的理由；沟通（communicate），这是至关重要的部分，虽然患者可能不理解我们所说的事，但照护者仍然需要有耐性地表达；降级（de-escalate），照护者在与失智患者沟通时需降低自己音调与语气，并用简单的词语表达；教育（educate），照护者需要让失智患者的家人理解失智症，以达到双方容易沟通与体谅。

这是失智症的非药物疗法，分别有：