无关医生或药剂师 配药及开药失误为最大公敌

多年来,用药失误个案层出不穷,美国约翰霍普金大学的病患安全专家研究显示,美国约10%的死亡案例是用药失误所致,用药失误更是美国第三大死因。

进一步分析,中下收入国家发生用药失误事件,比高等国家来得高。约2/3的药物不良事件发生在中下收入国家,其中25%是药物过敏反应个案。这意味着即使病患接受专业医护人员的治疗,还是有出错的机率。

近年来,国际卫生组织发起“全球病患安全挑战:药物安全运动”,设下减少50%药物引起伤害的目标,确保病患接受安全药物服务,亚洲药学致力支持此运动。
 

乳酪理论:步步错 最後引发不幸

“根据世界卫生组织,无论在发展国家或发展中国家,危险药物丶药物不良反应及用药失误都是致伤人们的首要原因,估计全球超过50%的药物在不正确的情况下开药丶配药及出售。

用药失误所带来的危害必须获得正视及解决,刻不容缓。以往每当发生用药失误案件时,多数采取惩罚政策解决。

然而,我们的焦点应落在“为何”(why)过于“谁”(who),了解造成事故的原因,到底是个人丶环境,还是医疗配备因素以致事故发生。

人们可借用乳酪理论(Swiss Cheese Model)落实病患安全的目标。这项理论是形容意外事件能够被发生,只是凑巧同时穿过每一道防护措施的漏洞,有如层层乳酪中凑巧有一组孔洞的集合,能让一束光线直接穿过。

在检视医疗失误案件发生时,尤其能看到这种“步步错, 最后引发不幸”的例子, 只要当时所有环节做对,事故就不会发生。

跨领域专业教育 避免误会优化效果

打造安全药物文化是医药机构对卫生健康一种应有的态度,惟其中涉及范围甚广,我们必须从多个角度探讨:团队丶风险管理与有效沟通丶人为及环境控制,都扮演举足轻重的角色,缺一不可。

首先,我们得了解团队的定义,医疗团队是一个拥有不同领域知识及技术的专业人士合作,发挥互补功效朝向共同目标的模式。

在团队里,互相了解非常重要,跨领域专业教育(interprofessional education)是一个很好的尝试。来自不同科系,如医学系丶护理系及药剂系的学生可被安排一同参与培训,及早互相了解对方的专业及角色,以便日后在工作时互相配合,避免发生误会,加强卫生系统,获得更优秀的成果。

不止於配药 须掌握风险管理及沟通

风险管理及沟通是维持药物安全的重要一环,医护人员一贯地收集病患的病历及用药纪录外,少不了与病患保持良好沟通,讲解病况及用药程序,针对病情提供合适的谘询。

医护人员的责任不止于配药,必须采用不同沟通模型,如SBAR及SPIKE向病患了解药物是否对病情有效丶抑或导致过敏反应。

人们或会疑惑,当医生配药时,是否可同时完成上述所有步骤?答案是不能。

在医药领域上,我们不能只依赖单一专业领域,其中涉及的专业领域范围甚广,最终还是讲究团队精神 。
 

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尤兰妲教授(Yolanda R.Robles)
亚洲药学会(FAPA)总秘书兼菲律宾药剂学会主席

职责分离 互相监察及制衡

在谈及人为因素时,人们必须辨别清楚医生及药剂师的功效,探讨两者之间的功效是否有重叠。

在医疗上,医护人员及病患一对一的沟通非常重要,前者必须清楚传达讯息予后者,才能达到良好的医疗效果。与此同时,医生也负责开药及配药时,各种职务对一名医生而言,是否过于吃重?

大马的医生每一次谘询病人时间是多久?5分钟,还是10分钟?一般上,医生需为多名病患看诊,难以仔细照料众多病患,因此分担责任是有必要。与其说是分担责任,不如说是把配药责任卸下交予药剂师,让药剂师在打造安全药物文化的重担上负上责任。

试想想,如果一个人同时拥有核武系统的钥匙丶锁头及密码,那会是一个怎麽样的情况?这种情况说明职责分离(segregation of duties,简称SOD)的重要性。

职责分离的主要原则是把工作分开,由不同的人来负责,做到互相监察,互相制衡,达到内部监控及风险管理的功效,避免诈骗及失误风险。

韩日台成功“分家”

在亚洲,韩国丶日本及台湾率先迈开医药分家的脚步,这些地区的药剂师在争取过程中一路走来跌跌撞撞,却始终抱着不放弃的态度,努力不懈地向大众提倡医药分家的重要性。经过多年奋斗,方才达到医药分家的目标。

韩国丶日本及台湾如今取得的成功,都是从每个小胜利所累积下来。这些小胜利可以是来自政府(政策丶政治平台及执法单位)丶医药保险丶药物价格等方面传来的好消息。

在推动医药分家的政策时,必须以病患及药物安全为基础考量。推动过程会耗上一段很长的时间,而且未必100%成功,因此推动者必须有持之以恒的耐心,累积一次又一次的小胜利。推动者需有策略性地落实目标,不妨透过优良药局规范(GPP)加强药剂房的操作,让病患成为最终的受惠者。”

医药分家建议策略:

1. 药剂师必须领略本身角色的改变,服务对象已从原本的产品转为病人。
2. 药剂师需统一步伐,解决内部冲突,方能事半功倍。
3. 透过传统与社交媒体向社会大众传达医药分家的概念及功用,提高民众醒觉,并取得民众回应。
4. 与政府政策决策者丶执法者丶专业团体及病患群组展开策略性沟通。
5. 加强政治力量 。
6. 寻求提倡药物安全的医生支持。
7. 提供物有所值的产品及服务,包括药物丶配药及谘询丶药物评估及护理予民众。
8. 搜集及公布医药分家的成效,如医药成效及节省成本,也公开此政策所带来的负面效果。
9. 认清此政策的“公敌”为“配药及开药失误”。
10. 不放弃任何小胜利的机会。

如何打造安全药物的环境?

加强
除了药剂师本身需拥有医药知识,其他工作人员,如助理及技术人员也得加强这方面的知识,才能为公众提供更完善的资讯。

善用
善用失误报告系统,从以往失误中学习,避免重复相同的错误。

设定
设下服务表现标准,如药剂师的配药标准,到底只是需把药物交给病患手上,还是谘询病患?

创造
为社会打造一个药物安全系统。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2017.12.18
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