星洲日报,医识力,新技术,机器人手术,取代内窥镜

机器人手术未来或取代内窥镜 操作精细打破传统手动限制

妙手仁心,是我们对医术高明的医生讚誉;因为对医生的信任,病人愿意躺在手术床上,让医生白刀子进,红刀子出地解决身上的问题,把生命都交托给医生。

但如今先进的科技,机器人已经可以取代人类做很多工作,甚至包括开刀做手术。如此情景,病人还会放心的把生命交托给医生吗?手术机器人真的是可以“付托终生”的“人”吗?

只扮演工具角色 仍赖医生操作及判断

机器人手术,正确名字是达芬奇系统(Da Vinci System),是一台帮助医生做手术的机器。它并没有机器人或者人的形状,只是一对手臂,代替医生的手进入身体进行各种复杂或高难度的手术。

不过,这引伸思考一个问题,是不是以后机器人将会取代医生,或者取代医生的双手做手术,那么医生只要掌握使用机器人的技巧,就不再需要学习传统的开刀手术?甚至医生与病人之间的信任度与沟通会否因此而减少?

然而事实并非如此,医生们强调,不要把手术机器人拟人化,它只是一种医学系统,或一种医学工具,帮助医生更容易完成手术;它无法像其他机器人可以独立工作,必须由经过培训的医生操作才能开刀,所以最重要的还是医生的判断与开刀技巧,所以病人需要信任的还是医生,一切诊断、治疗方法与过程,都还是由医生负责,机器人只是扮演工具的角色。

手术机器人在我国并不是新技术,早在10年前就已经引进本国,而全球手术机器人是在1999年面世,至今全球已经有4023部手术机器人在各医院使用,协助医生进行手术,每年有400万宗手术是由机器人操刀。

在美国,手术机器人主要用在前列腺切除手术,其次是子宫恶性肿瘤切除手术。在机器人辅助下,前列腺切除术一般是需要3个小时,而子宫恶性肿瘤切除手术则约两个小时,不过也要视乎病人的情况而定。

以大马来说,拥有达芬奇系统机器人设备的医院有5家,分別是3家政府医院及2家私人医院,前者为吉隆坡中央医院、古晋中央医院及槟城玛拉工艺大学医院。其中吉隆坡中央医院早在2004年已经引进手术机器人做前列腺手术。

 

黄正源医生(Wong Chin Yuan)
黄正源医生(Wong Chin Yuan)
妇科肿瘤及妇产专科顾问

使用3D技术 比内窥镜更清晰

“传统开刀手术,病人会有很大的伤口或疤痕,而机器人手术则是微创手术,伤口小,疼痛及出血量也会减少,病人复原得更快。

虽然说使用机器人做手术,但操作的人还是医生,机器人只是辅助角色或工具,机器人并非取代医生。

机器人的优势是能够更準确的切除所要切除的细胞或组织,而且它的转动率比人手更大,一些人手无法在小切口中做的切除部位,利用机器人就可以做到。

现在的机器人手术科技已经来到第三代,是最先进的技术,基本上各种手术都适合使用,除了常用的子宫切除或肌瘤切除、前列腺切除之外,甚至肾癌也可以用机器人协助手术进行,是当今最先进的手术系统。

使用机器人的视像效果会比内窥镜更加清晰,因为前者是使用3D影像,后者是2D影像。
并非所有病人或手术都适合用这项系统,如已经扩散的癌症就不适合,或者心脏有问题的病人也不适合,最终还是由医生决定采用哪一种手术。而且使用手术机器人的医生必须受过培训操作机器人,否则是无法胜任这个手术。”

 

张津开医生(Chong Chin Kooi)
张津开医生(Chong Chin Kooi)
妇产专科顾问

伤口小 并发症更少

“机器人手术与内窥镜手术都属于微创手术,犹如人体的手臂伸入到体内做手术。根据我的临床经验,大部分病人都能接受机器人手术,而且手术所需时间缩短很多,如初期水瘤只需要约1小时30分至2个小时。

因为伤口小,出血量少,并发症也少,有的病人术后第二天就可以出院,严重的3天后就可以出院。有的病人两个星期后就可以工作,但若是传统开刀手术,病假则长达1个月。

或许有人会觉得机器人做手术不靠谱,对机器人没有信心。但其实做手术的人还是医生,机器人只是工具,由医生操作来完成手术,一切的术前咨询及术后康复还是医生亲自跟进。

机器人手术只是另一种手术技巧,最重要的还是医生要掌握及清楚病人的身体状况,让病人明白机器人只是工具,而非机器人帮他们做手术。”


 

陈日山医生(Jason Tan)
陈日山医生(Jason Tan)
澳洲WOMEN中心妇科肿瘤专家兼爱德华国王纪念医院妇科肿瘤顾问

模拟人类手腕设计 更具灵活性

“在未懂得使用机器人之前,我常做腹腔镜手术,觉得机器人不比自己的手可靠。但了解及掌握使用机器人之后,发现它比腹腔镜手术更大弹性,可以用在更多手术中。

以我经验来说,机器人与内窥镜都可以进行微创手术,分別在于机器人有更好的视觉,可以达到更好的效果。其次,腹腔镜是反方向操作,而机器人是模拟人类手腕设计,可以弯曲及旋转,以直观动作技术基础来设计,让医生可以用自然的眼睛仪器对準和直观姿态控制仪器。

换言之,机器人如我自己的手,是同一个方向操作,动刀时不需要反方向思考手术部位,这对医生来说是更容易操作及掌握。

从病人安全角度来看,机器人会更理想,因为使用内窥镜,我需要双手握着工具移动,脑袋要很清晰的反方向概念。以前我长时间做内窥镜手术时,手臂因为过度劳累而出现问题。

但机器人手术,只要掌握操作机器人的技巧,长时间操作也不会劳累,相对的对病人有更好保障。

◎适合做较复杂手术

不过,要采用哪一种方法是视乎医生的选择与病人的情况。但是机器人可以移动的幅度比较大,所以相对的机器人比内窥镜适合做较复杂的手术。

我有一名癌症患者,肿瘤是长在腹部脊椎后面,内窥镜可以做腹部手术,但因为长在脊椎骨后面,内窥镜无法做到,除非是开一个大切口,所以最后我选择做机器人手术。
机器人手术的好处是手术后首两天的疼痛感会减少,因为机器人手臂是没有在皮肤上转动,而是直接深入到身体内才转动及切除,所以洞口摩擦比较少,疼痛感也跟著减少。复原情况与内窥镜是大致相同的。

手术时间,两者不分上下,或者机器人稍微短一些,只是医生需要接受不同的手术技巧。机器人手术已经越来越普遍,未来5年会完全改变微创手术的趋势,以后甚至会取代内窥镜。

不过传统开刀手术还是无法被取代,毕竟一些病情或病人情况是必需进行开刀手术,而且医生也必须掌握传统开刀手术,掌握技巧后,才能应用内窥镜或机器人做手术。

如果说比较两者的风险,我会说都一样,包括可能需要进行第二次手术,不过机器人的灵活性比较大,风险可以减低。”

 

研究显示,机器人手术比传统手术对病人更好,如下:

  1. 更快复原,缩短住院时间。
  2. 失血量及输血量都减少
  3. 少并发症
  4. 手术切口小,疤痕也小。
  5. 因术中问题而转换为传统手术的机率较低

 

达芬奇系统机器人适合的手术:

  • 心脏手术 
  • 结肠直肠手术
  • 普通手术 
  • 妇科手术
  • 头颈手术
  • 胸外科手术
  • 泌尿外科手术

 

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文章来源:
星洲日报 ‧ 笔录:张露华 ‧ 2017.12.30
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