农历新年 高蛋白“季节” 慢性肾病患 吃喝步步为营

案例:

唐先生于去年年杪被诊断患上慢性肾病,家人对他的病情甚为担忧。所幸唐先生非常积极,除了依据医生指示定时服药,也改变饮食习惯,遵循低蛋白饮食,避免加重肾脏负担。农历新年来临,他主动向饮食治疗师谘询有关新年饮食注意事项,希望自己健健康康过年。

初一二饮食 暂放松不过量

“农历新年是高蛋白的“季节”,餐桌上不乏大鱼大肉,零食甜点琳琅满目,这对必须采取低蛋白饮食的慢性肾病(CKD)患者无疑是挑战。若CKD患者大量摄取高蛋白,无疑会加剧肾脏负担,过去努力平稳肾脏功能的治疗皆白费功夫,最终苦了自己。

多数CKD患者采取低蛋白饮食,依据医生的指示,每天依据本身每公斤体重,普遍摄取0.8克至1克的蛋白。若是病情较为严重,甚至会调低至0.6克;如此严谨控制饮食,主要是避免增加肾脏负担。

CKD患者在新年期间必须做好饮食计划,或许可在农历初一或初二稍微放松饮食庆祝(但不过量),之后就必须恢复低蛋白饮食。

可服酮酸补充蛋白

蛋白质为生命的第一要素,基本组成单位为氨基酸,氨基酸含有氮,在代谢过程中会产生含氮废物即尿素,这时就得靠肾脏代谢排出体外,但是如果肾脏受损,肾脏无法完全将尿素排出,过多的尿素就会滞留在血液中,引起尿毒症。

如果CKD患者摄取过量食物蛋白,肾损速度就会更快,因此勿让两周的农历新年饮食搞砸之前辛苦稳定下来的病况。

不过,CKD病患若过度限制对蛋白质的摄取,就会面对体重下降,肌肉流失等营养不良窘状。为了避免这种情况,患者可服用酮酸(keto acid)作为蛋白补给。酮酸是不含氮先驱物质的必需氨基酸,因此不会对肾脏产生负担,也能保全营养。

30%新年後病情恶化

糖尿病肾病变患者可在农历新年前到诊所检查血糖,若血糖异常,可谘询医生是否需调整药物剂量及在新年期间的饮食。

部分患者早在农历新年前1周就开始“庆祝”,难以抵挡高糖食品如年饼丶汽水等诱惑,血糖早有升高的迹象而不自知。

多数患者极少自行监督或检验血糖,当血糖缓缓增高时,他们也不察觉,以为没受影响而继续享用美食。

然而,当病患在农历新年后到医院复诊时,才惊觉肾脏病情恶化。依据往年案例,约30%病患在农历新年后病情有恶化的迹象。

患者或在新年期间因血糖升高感到不适,但他们依然服用相同剂量的药物。这也无可厚非,因为患者没有调整药物剂量的知识,更何况调整药量必须谘询医生。

建议患者在新年期间感到不适或认为自己吃得过多,可到诊所或药剂行检查血糖,并谘询是否需调整药量。

最佳的做法是在新年前预先到诊所检查血糖是否升高,了解药物是否需要调整剂量,并谘询医生该如何规划新年饮食。

高血压弄破肾滤网

高血压肾病变患者不能摄取过量钠,农历新年的腌制食品如腊肠及腊鸭少吃为妙,避免造成血压增高,影响肾丝球滤过率(GFR)。

人们总说高血压会导致中风或心脏病,纳闷高血压到底与肾脏有什麽关系?

我们的肾脏就像个过滤器,会帮人体过滤毒素。肾小球内有很多很薄的过滤网(肾丝球),若是正常的血压,当然不会造成问题。倘若血压过高,可造成过滤网破损,造成肾功能损坏。

若CKD病患摄取盐分高食物,再加上新春期间常常通宵达旦,睡眠不足,血压容易飙高,影响肾脏功能也不足为奇。

忘记服药 隔了1天也可补服

在浓厚佳节气氛的笼罩下,CKD患者往往忘却病情,或对病情稍为松懈,甚至擅自停药以“喘口气”,唯擅自停药乃危险举动,药物是保护肾脏的大门,绝不能擅自打开大门让病魔有机可乘。

医生为病患配药是有其原因,并非随意开药,病患应遵照指示服药,否则药物将不会发挥治疗功效。

若病患在新年期间行程紧凑,一时忙碌忘记服药,该怎麽办呢?若是早上忘记服药,可在晚上补回,即使隔了一天也还来得及补回。

但倘若相隔了两天或以上,即使再补服也于事无补,血压或血糖可能升高了,病患或得谘询医生。随着医药科技发展,新一代药物每天只需服用一两次,为患者带来方便,但患者万万不可以欢庆新年为藉口而停药。

勿服来历不明药物

农历新年期间与亲友相聚互相问候,当部分亲友得悉你是慢性肾病患时,突然变成“专家”,介绍服用一些药物或保健品之余,甚至指你目前服用的药物成效不高。

每当遇到类似情况时,为避免得罪亲友,破坏团聚气氛,建议病患先是感谢对方的关心,表示会向医生谘询所建议的药物或保健品。

服用药物毕竟须由医生诊断,病患不应擅自服用来历不明的药物,避免对身体造成不必要的负担。

温馨提醒CKD病患在农历新年期间计划饮食,睡眠休息充足,定时服用药物,欢喜迎接新年。”

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柳志远医生(Loo Chee Yean)
肾脏内科顾问


分开两餐摄肉类

“建议CKD病患应遵守每天摄取每公斤体重约0.8克至1克蛋白的原则;举例一名约60公斤的病患,每天可摄取48克至60克蛋白。

虽明白病患在农历新年期间难以控制食欲,但新年菜肴多数以肉食为主,病患用餐前可预先计划食物分配;若晚上有聚餐,午餐就减少食用高蛋白食物。

高蛋白食物包括鱼肉丶鸡肉丶虾子丶鲍鱼丶牛奶丶优格丶豆类丶坚果类及鸡蛋等。

病患可以手掌计算食用的高蛋白食物,如整个手掌的鱼肉约20克蛋白,四分之三手掌的鸡肉则是20克蛋白。

举例病患在一天内仅能吃40克蛋白,若他整天下来没有食用其他蛋白食物的话,可分开两餐摄取肉类;建议每一餐不要烹饪过多菜肴,以方便计算。

柑属低钾 糖分却高

若是病患血钾过高,就得注意对钾的摄取,巧克力丶花生等新年饼都属于高钾食材;一般人选择食用全麦面包及坚果类,认为较为健康,但这些都属于高钾食品,病患需多加留意。

高钾蔬果包括马铃薯丶南瓜丶黄豆丶羊角豆丶香蕉丶黄梨丶桃子等。农历新年不可缺的柑则属于低钾,但其糖分高,糖尿病肾病变患者需注意。

在烹煮高钾的菜肴如羊角豆时,烹调时间可以长久一点,以分解食材里的钾;不过,若高血钾的病患还是以低钾的食材为佳。

糖尿病肾病变患者在农历新年的需注意血糖,勿吃过量甜食如凤梨酥丶巧克力及汽水等。

勿大量喝水免肺水肿

CKD病患需注意钠的摄取量,每当患者食用了盐分高的食物时,难免会大量喝水,但体内水分超出肾脏能排泄的能力,就会堆积在体内,轻则导致水肿,严重可导致水分推挤的肺部,造成肺水肿。

医生会限制部分病患每日的饮水量,一般是每天水分限制为1.5公升。我们不建议高钠食材,如薯片丶腌制或罐头等加工食品,一些以盐分调味的坚果类也不宜食用过多。温馨提醒体重对CKD病患也很重要,勿放纵食欲导致体重在农历新年短短的两周内暴增,记得运动及休息。”

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刘嘉嘉(Michelle Low)
饮食治疗师

 

慢性肾病4问 服用ACEI或ARB 少吃高钾食物

问1:新年免不了有火锅聚餐,CKD患者该怎麽吃?
答:建议勿以鸡精块或酱料煮汤底,可以江鱼仔或大骨熬煮汤底,减少盐分。若患者没有食用大骨肉,只是喝汤,不会影响蛋白摄取。火锅食材多数以海鲜丶肉类或丸子为主,只要在正常摄取量内即可,勿过量食用。

问2:CKD病患可以吃肉干吗?
答:一块90克的肉干含25克蛋白,若以一名60公斤的患者为例,每天的蛋白摄取量只能介于48克至60克,但一片肉干就占据25克蛋白,因此患者需好好规划当天的饮食餐单。建议患者浅尝即止,本身要有纪律,不能放纵食欲。

问3:农历新年饮料琳琅满目,CKD病患可以喝饮料吗?
答:黑咖啡及茶不属于高钾,除非是添加牛奶的咖啡。汽水糖分高,啤酒则影响尿酸,皆不建议多喝;一般不鼓励喝酒,若非得喝酒,女性一天喝一个酒杯的分量,男性则两杯;建议病患饮用足够的白开水,除非医生有限制病患每日的饮水量。

问4:请问肾病患者服用血管收缩素转换酶抑制剂(ACEI)及血管收缩素受体阻断剂(ARB),有什麽需要注意吗?
答:这是肾病常见的药物,惟这两种药物会把钾累积在体内,因此病患需注意。在正常情况下,药物所保留下来的钾是在安全水平,惟患者服食过多含钾的食材,体内的钾就会随之增高。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2018.02.21
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