美国麻省总医院研究人员,成功以冷冻粪便胶囊,治愈21名艰难梭菌性腹泻病患。

感染艰难梭菌狂腹泻 外国移植或吃“便便”灭菌

案例:

黄先生有腹泻之隐长达数年,经多次检查后,才发现是感染上艰难梭菌。由于常与腹泻“作伴”,黄先生无论在工作或生活,都无法放松心情,无论做什麽都担心着腹痛何时再来,造成很大压力。最近医生建议他进行粪便移植,乍听之下,他极为震惊,询问医生有否其他更好的治疗方法。

冷冻粪便胶囊 比导管植粪更安全

感染艰难梭菌(Clostridium difficile,简称为CD肠道细菌)的患者因长时间饱受腹泻之苦,身体渐衰弱,令病患无助的是,抗生素对此细菌难以发挥功效。

近年来,医生发现透过粪便移植方式,可为患者的肠道储存益菌,抑制坏菌,避免坏菌作恶。不过,粪便移植的程序有点怪异,必须向健康人士的肠道采集粪便,再透过结肠镜把粪便送至病人体内,一般是取样至亲的新鲜粪便。

美国麻省总医院的研究人员对此作出研究。首先,他们尝试透过导管,把粪便从鼻腔移植至胃部。此举无疑是可把益菌传送至患者体内,但对患者而言并不好受。

该医院传染疾病部门的伊莉莎白赫曼(Elizabeth Hohmann)医生指出,把导管输入患者体内的技术已成问题,甭说在过程中患者恶心呕吐时,极大可能吸入粪便,这可是非常可怕的事。

有鉴于此,研究人员随后研发出以冷冻粪便胶囊的新疗法。比起导管输粪,冷冻粪便胶囊较为方便,且减少病患呕吐的可能性。若是把胶囊冷冻,捐献者也无需“随时待命”。

为了验证此疗法的有效性,研究人员从健康的年轻捐献者采集粪便样本,并确保这些捐献者没感染HIV丶肝炎或其他传染疾病。

研究人员把采集的粪便进行冷冻,并于4周后为捐献者再次进行检测。若捐献者的健康情况良好,可开始制作胶囊。

成功治21人 惟存感染风险

当赫曼医生开始要制作冷冻粪便胶囊时,理想中的胶囊外形就如普通的红白胶囊。不过,制作粪便胶囊其中一项考虑条件乃必须抵抗胃酸侵蚀,以让益菌可进入患者的大肠,发挥其神奇的功效。

然而,可以抵抗胃酸侵蚀的胶囊就只能是半透明状的胶囊,所以粪便胶囊外观呈褐色;所幸地是,这些胶囊都已冷冻过,当从冷藏库取出时会呈冰霜,看起来不太恶心。

20名反覆性艰难梭菌患者在连续两天的疗程里,每天服用15颗冷冻粪便胶囊,其中14人几乎即刻见效,不再腹泻,也没有复发的迹象。

6名患者再次接受治疗,其中4人恢复,另2人因身体状况较弱而无法受益。然而,此治疗在11岁至89岁的患者身上发挥作用。

该院随后以此疗法治疗21人,并取得类似理想结果。赫曼提到,尽管治疗效果安全及有效,但粪便胶囊日后可能不再被视为灵丹妙药,因为它存在着未知的感染风险。

无论如何,接受冷冻粪便胶囊的患者接受筛检,迄今仍健康。此研究论文曾发表在美国医学会期刊(JAMA)。

探讨从粪便萃取益菌供移植

“粪便移植可有效对付艰难梭菌,但必须强调的是,必须确保从人体取出良好的粪菌种类,才能真正发挥功效,否则也于事无补。

多数患者皆取予亲属的粪便进行移植手术,由于初期无法区分粪便里的益菌及坏菌,因此在手术进行时,多数把捐献者的全数粪便移植至患者体内。

如此一来,在接受移植手术前,难以得知捐献菌种是益菌或是坏菌。

患者往往在粪便移植后,腹痛情况有好转,才得悉捐献粪便含有益菌种类。因此,粪便移植有时候达到疗效,有时却无效,关键取决于移植的粪便是否含有益菌。

目前,粪便移植的研究趋向研发及探讨哪一种益菌微生物可以对付艰难梭菌,以便无需取出全粪便移植,而是从捐献粪便中采集益菌移植即可。

日拟用在炎症性肠病

然而,研究难以明确地缩小可对抗艰难梭菌的益菌微生物种类范围,因此粪便移植仍存有风险,且不确定其副作用,人们于未来鲜少采用粪便移植治疗方式。

人们会染上艰难梭菌,通常是服用过量抗生素所致。由于日本对抗生素的用量有所控制,因此鲜少日本人会患上此传染病。

日本的研究人员也在探讨粪便移植手术,惟不是用在治疗艰难梭菌,而是用在炎症性肠病(IBD),惟成效也不高。

未来的研究方向朝向研究哪一种益菌微生物可有效抑制艰难梭菌,如把益菌微生物制成胶囊供患者口服。”

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石川树秀(Hideki Ishikawa)
日本京都府立医科大学特任教授

 

什麽是艰难梭菌?

艰难梭菌属于杆菌,存在于人体肠道中。它会产生一种导致人体腹泻的毒素,也会导致更严重的疾病如腹痛。

艰难梭菌感染常见于医院中的年长病人丶需要长期照顾的院舍长者,以及服用抗生素的人士。美国疾病控制中心指出,近年越来越多年轻人及健康人士感染该菌,美国每年有50万宗艰难梭菌感染个案。

感染症状:
●排出如水般稀便,有时会带血丝。
●发烧
●无饥饿感
●胃部感不适(恶心)
●腹部疼痛或胀痛

温馨提醒:经常洗手是抵御艰难梭菌最好的武器之一。

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**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:叶珮盈.2018.03.12
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