颅咽管瘤压迫神经影响视觉 反覆病发应谘询多学科团队

我现年36岁,女性。去年10月期间,我进行了第二次的脑瘤切除手术。手术后,我的左眼再次变得模糊,近和远的物体都看不清楚,肿瘤还是大过3公分。

Q1:请问可以做放射治疗吗?如果可以,我的左眼能够复原吗?在手术后,内分泌医生指示我服氢皮质酮(hydrocortisone) 、左旋甲状腺素(levothyroxine sodium) 及荷尔蒙药。

Q2: 左旋甲状腺素的作用和副作用是什么呢?

最近一次的磁力共振造影(MRI),我有做脊椎骨扫描,因为在我大约15岁时,有一颗肿瘤长在脊椎骨上,而现在我已36岁了。

何国煌医生 肿瘤科
何国煌医生  肿瘤科

 

医生解答1&2:

根据你所提供的化验报告,这个肿瘤是“颅咽管瘤”(craniopharyngioma),这是一种长在脑下垂体柄 (pituitary stalk)上方的良性肿瘤。

这种肿瘤占儿科脑瘤的5%至10%,但偶尔也会出现在成人体内,多数的颅咽管瘤是一种一半固体,一半囊性的混合性肿瘤。

虽然是良性,颅咽管瘤其实还是可以威胁生命的,所以应被视为一种低度恶性的肿瘤。它所在的位置(在头正中央),往往让它造成周边器官的压迫,出现以下的并发症:

1. 压迫视觉神经,造成视觉的干扰,视力减退。

2. 压迫脑下垂体,造成垂体功能减退,例如生长激素、性腺激素、甲状腺激素和肾上腺皮质激素的不足。

3. 生长障碍,这是在儿童最常见的现象,通常是甲状腺功能减退或生长激素缺乏所引起。

4. 成年人可能出现性功能障碍,几乎90%的男性出现勃起功能障碍,而大多数女性则出现月经失调问题。

5. 头痛,约50%的患者在诊断时出现中至严重的每日头痛。

6. 脑积水,可能需要脑液分流手术(shunt)。

颅咽管瘤的治疗方法是手术切除,不过假如手术没有切除干净,复发的机率很高,超过50%,所以在这个情况,建议提供放射线治疗,以减少复发率。

在你的情况,肿瘤已经复发了一次,现在手术后又出现视觉模糊问题,建议咨询神经外科医生,看看是否再一次手术可以解压,让视觉恢复,之后接受6周的放射线治疗,减低肿瘤再复发和压迫视觉神经的风险,这样的疗程比较复杂,建议在一个有多学科团队(multidisciplinary team)的医院中进行。

治疗这种肿瘤和处理它的并发症,需要的团队是神经外科、放射线治疗科、眼科和内分泌科。

至于你所提及的药物,第一种氢皮质酮是用于补肾上腺皮质激素的不足,而左旋甲状腺素则是补助甲状腺激素的不足,假如剂量太低,没办法改进身体机能的变化,剂量太高,则出现甲状腺功能亢奋症,而荷尔蒙药则是补助性激素缺乏症。

最后是你提及背上的那个肿块,看起来只是一个“表皮包涵体囊肿”(epidermal inclusion cyst),即一种表皮的良性囊肿,无关大碍,不必担心它。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日報.2018.05.06
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