红肿 瘙痒 灼热感 荨麻疹与一般皮肤病症状相似  医生护士也误诊

案例:

今年就读小学一年级的小宝向来身体健康,也没有特殊或过敏疾病。他昨天下午放学回家后,因肚子太饿,来不及询问父母,就把桌上一包过期饼干拿来吃了。

岂料,从晚上开始小宝脸部和脖子出现一块一块突起的红疹,全身搔痒,被他抓过的地方也都陆续起了红疹块,令他感到难受不已。

父母见状,赶紧把他送往医院,医生诊断小宝是吃了含高剂量的食物添加剂,才会出现荨麻疹。

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身体起疹块 奇痒无比

“‘荨麻疹’(urticaria或hives)被本地华人俗称为‘风膜’,不过,西医的诠释则是皮肤出现风疹块(wheals)般的外观,有时还伴随着血管性水肿(angioedema)。

何谓风疹块?我相信每个人一生至少有一次会长风疹块的经验,例如遭蚊子叮咬时,皮肤就会长出一个疹块,即使不采任何行动,疹块随时间会自动消失;只是,一些患上慢性荨麻疹的病人长期受到风疹块的困扰,影响生活作息,需要得到关注。

有的病人连续好几个月都长出风疹块,身体奇痒无比,甚至一度怀疑自己患的到底是不是荨麻疹。

经检查,我们可以根据风疹块发红肿胀丶瘙痒进行诊断,有些病人会感到灼热感,但瘙痒的情况比灼热感较常见。

还有一种荨麻疹的症状称为‘皮肤划痕症’(dermatographism),皮肤表面会出现如被刮过的肿胀痕迹,而且,这些肿胀的风团令人感到疼痛,并可长在手脚,甚至眼嘴的部位,这是相当危险的,因为肿胀一旦出现在喉咙,患者可能会有呼吸困难的危险。

虫咬抓痒扩大疹块 误以为患病

其实,荨麻疹很容易因为瘙痒及刮痕与其它疾病相似而被误诊,不只是一般的民众,专业医务人员如药剂师丶医药助理等也会搞错。

荨麻疹与特异性湿疹(atopic eczema)经常被混淆,两者较为明显的症状是疹块不同,前者的疹块是肿胀型的,后者则是划痕型的疹子。

虫咬反应也常被误以为是荨麻疹,例如在沙滩遭虫咬后,因不停抓痒,使疹块部位扩大所致。 动物跳蚤或地毯跳蚤也会引起虫咬反应而被误以为是荨麻疹。

金钱癣(ringworm)是一种因真菌感染导致的皮肤病,在青少年及糖尿病患者身上是很常见的,因症状与荨麻疹及湿疹相似而令人感到混淆。

银屑病或牛皮癣(psoriasis)是一种自体免疫疾病,也是皮肤科常见的皮肤病,约有2至5%大马人患有此病,症状包括泛红丶刮痕及皮肤变粗丶变厚,很多时候,患者不会感到痒,但有一些患者感到瘙痒,而且奇痒比无,因此,牛皮癣很容易被误以为是荨麻疹或湿疹。

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叶文敏医生(Felix Yap Boon Bin)
皮肤内科顾问


刺激释放组织胺 皮肤又肿又痒

引致患荨麻疹最大和最常见病因是咳嗽和感冒,意思是病毒感染所致。其它病因也包括药物丶食物丶食物添加剂丶虫咬等。

有些人喝了酒后出现荨麻疹症状,以为就是酒精惹祸,但医生还是会仔细询问,因为有些人平时喝酒没有问题,可能不是酒精导致,而是喝酒时吃了一些罐头食品,是罐头食品的添加剂所致。

荨麻疹的发病机制是因为外来物的入侵刺激了肥大细胞释放组织胺(histamine),而组织胺就是引起皮肤发痒丶驱使血管舒张导致皮肤局部肿胀的元凶。

荨麻疹导致的皮肤肿胀是很特殊的,这一刻起的块疹会在数小时内消失,并在皮肤另一部分出现肿胀,可谓是来去迅速,这些疹块不断地移动,犹如稍纵即逝的旅程,造就了荨麻疹‘地图’。

荨麻疹病因:

●病毒感染:咳嗽丶感冒
●药物:青霉素丶止痛药
●食物:花生丶牛奶丶鸡蛋丶贝类丶燕窝丶酒精
●食物添加剂:防腐剂丶色素
●虫咬
●其它:致敏原接触

新一代抗组织胺 减低嗜睡副作用

荨麻疹的第一项治疗是抗组织胺药物(antihistamine),通过阻断组织胺的增生,缓和皮肤发痒丶红肿等过敏反应。用药一段时间后,身体会自动修复和痊愈。

有些抗组织胺药物有嗜睡的副作用,不过,第二代抗组织胺,也是荨麻疹的一线治疗已大幅度降低嗜睡等副作用问题,特别是对一些孩童或学生病人有好处,他们用药后在课堂上不易嗜睡。

如果用药效果欠佳,患者还可以提高剂量最高至4倍,这也是第二代抗组织胺的好处。不过,不要一次过增加至4倍,最好是根据医生的指示服药。

如果抗组织胺还是无效,那麽,病人可以考虑omalizumab单抗注射剂,不过,此药售价非常昂贵,只供短期使用。”

荨麻疹与抗组织胺3问:药物安全可靠 定期体检更放心

问1:荨麻疹性血管炎与一般荨麻疹有什麽分别?如何知道自己是患上哪一类荨麻疹?
答:荨麻疹性血管炎(urticarial vasculitis)虽病名也有荨麻疹,但是两者是有差异的。临床上,医生必须仔细检查,因荨麻疹性血管炎的表现虽然与荨麻疹相似,但近看可以发现疹块是泛紫的,这是因为血管发炎所致,医生会切下一些皮疹组织送检确诊。

我们较担心的是,发生在手脚的血管炎可以导致肾功能衰竭,其它可以和荨麻疹引起混淆还包括药物过敏症。

问2:荨麻疹患者需服食抗组织胺多久才能痊愈?
答::抗组织胺需要长期或短期使用胥视急性还是慢性荨麻疹而定,一些情况如被蚊虫叮咬后起疹块,但一二小时或1天内痊愈可能无需用药,真正需要用药的是咳嗽或感冒引起的感染型荨麻疹,这些慢性荨麻疹患者的病情持续1周丶1个月丶数个月,甚至1年之久,抗组织胺药物也可以吃上6个月或1年更久。

问3:长期服食抗组织胺药物会导致肾衰竭吗?
答:除了一些如嗜睡的副作用问题,抗组织胺药物其实是很安全的。

有时候药吃多了,病人会感觉不安,建议抽血做个体检,检查肾丶肺丶肝等功能,就能够安心了。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2018.05.21
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