高尿酸结晶成石 小心肾衰竭瘫痪

案例:

迈克尔在30岁时开始痛风,刚开始是第一脚趾疼痛,由于没有理会它,渐渐地膝盖也作痛,后来疼痛加剧,让他非常难受,他只好靠吃止痛药来舒缓疼痛,但这只能维持短暂的时间。由于他没有戒口,痛风只有加重的份,今年40岁的他可说痛不欲生,不知如何是好?

安全水平 男<6女<7

“痛风是很普遍的关节炎,全世界大约有2%至4%人口患有这个问题。痛风早在公元前2600年已被发现,首次被描述并且自1966年以来,医学界已研发出有效的尿酸治疗药物别嘌醇(allopurinol)。

不过,人们对痛风经常抱持错误的概念,治疗欠佳更不在话下。至今,依然有不少患有痛风的病人没有接受适当的治疗,他们对于这个疾病缺乏意识,由于缺乏这方面的教育,因此他们不了解缺乏治疗的后果。

长久性的尿酸值升高会导致痛风,主要是因为尿酸的结晶积在关节部位,引发关节发炎,即痛风性关节炎(gouty arthritis)。当血液中的尿酸值达到高水平且变得饱和时,就会发生这种情况。

如果要达到尿酸的“安全水平”,男生的尿酸值不要超过6mg/dl,女生则不要超过7mg/dl,如果超过所设定的尿酸值,就会患上高尿酸血症(hyperuricemia),但这未到达痛风阶段。

50%第一蹠趾关节痛

长期患上高尿酸血症,其尿酸值太高并过于饱和,尿酸结晶会沉淀在关节。如果结晶继续沉淀在关节,关节疼痛问题开始发作。超过50%的病患,其第一蹠趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)开始疼痛,且可能在早上发病,因为冷天气,加上第一蹠趾关节容易受冷,所以那些尿酸结晶会选择在这些部位沉淀。

当来到痛风阶段时,受影响的关节在几小时至一天内变得非常疼痛丶红肿和发热,痛风的痛苦经常被描述为“被恶魔咬伤”。刚开始即便没有治疗,通常在一周内会自行消退,这是一种间歇性疾病。

如果不改变生活习惯,尿酸值处于高水平,疼痛次数会频密,如果持续不理会它,越来越多关节将受影响。

如果尿酸值一直处在高水平,即便没有任何症状,尿酸结晶静悄悄的在关节内沉淀。随着时间推移,急性关节炎发作变得更加严重和频繁,这需要更长时间才能分解。随后可能会涉及其他无症状的关节,这可能会慢慢导致关节损伤和生活质量不佳。

我们可以通过验血来观察尿酸值,如果你想进一步了解尿酸是否结晶,你可以在没有出现任何症状前,接受超声波扫描或双能量CT扫描(dual energy CT scan)检查。

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王友崇医生(Ong Yew Chong)
风湿内科顾问


痛风非风湿 由足往上痛

尽管痛风可以遗传(这是不可改变的风险),但还有其他的风险因子,例如与肥胖丶高血压丶糖尿病丶高胆固醇丶久坐的生活方式和含高热量或嘌呤饮食有关,这都是可以改变的。这些风险因子也会增加心血管疾病(心脏病发作和中风)的风险。由于不健康的生活方式,许多二三十岁的年青人都被痛风盯上。

很多人分不清痛风和风湿病,他们认为只要关节有问题就是痛风。痛风是从足部开始,继续延至膝盖丶手指丶手腕和手肘,它的疼痛是很有“特色”的,如果你无法辨别这两种病痛,最好找专家来诊断。

患上痛风的病患,他们的尿酸值必须保持在低于饱和水平,大约6.8mg/dl,以避免尿酸结晶。如果你患上的痛风是没有痛风石,你的尿酸值保持或在饱和水平下,大约6mg/dl,如此一来,尿酸结晶速度会缓慢下来,而严重的痛风,其结晶体可被软化,这需要好几年时间来处理。

如果病人的关节长期性疼痛,其实里头已经损伤及受蚀,当你感觉关节没有发炎时,其实它已经损坏了,只要稍微动一下,你会疼痛不已。

痛风不仅仅影响关节,长期处于高水平尿酸值也会造成皮下组织尿酸结晶沉积,形成所谓的痛风石(tophi),并导致皮肤表层难看。此外,痛风石也会出现在诱发脊髓压迫和瘫痪的重要部位,而高尿酸值或尿酸结石也可能并发肾衰竭。

我有一位患有痛风石10年的病人,由于没有接受适当的治疗,导致肾衰竭,最后逝世。另一位病人,其严重的痛风石阻塞了淋巴,导致整只手臂肿胀。我也有收治过罕见的个案病例,就是痛风石长在脊椎里,最后导致瘫痪。

别嘌醇从低开始 免闹急性痛风

病患在还没有服用任何药物之前,应先从生活习惯着手,比方说控制体重,减重的方式就是多运动。多运动可以降低心血管疾病及糖尿病的风险。

啤酒丶海鲜丶甜饮料丶动物内脏丶红肉和一些鱼类包括沙丁鱼丶金枪鱼等含有高嘌呤会导致血液里尿酸波动很大,引发关节疼痛。这些食物不需要完全避免,但要酌量。

至于蔬菜和豆类并没有强而有力的证据证明这些食物会导致痛风,所以是可以食用的。此外多喝水丶多吃天然酸奶和樱桃等。

我们会使用别嘌醇降尿酸,但很多时候,这种药物没有被善用。如果你有种种痛风迹象而要开始监督自己这个病痛问题,我们会开始使用药物,让病患的尿酸值达到理想水平,就是达到6mg/dl。

我们会给病人服用较低剂量的别嘌醇(每天口服一粒),让尿酸值缓慢下降,两周后再观察对方的情况。医生不能马上让病人服用高剂量的别嘌醇,这可诱发急性痛风发作(不管血液里尿酸波动多大),有一定的风险存在,所以医生会逐渐增加剂量。”

痛风2问:复杂个案 吁挂风湿科

问1:高尿酸就一定会有痛风吗?
答:不一定,患有无症状高尿酸血症的病患,就是尿酸值处于高水平但从未出现结晶沉积相关的症状,也从未经历过痛风问题,他们是否需要接受治疗以降低尿酸,一直以来都充满争议且未获得国际推荐。

来见我的病人,我会先教育他们,让他们了解痛风,这个部分会花比较长时间。痛风的问题是没完没了的,有时痛风的疼痛问题突然消失,不久后,疼痛问题重来,所以对痛风的了解是很重要的。

问2:痛风最好挂什么科?
答:风湿科医生专门负责处理肌肉骨骼疾病和全身自体免疫炎症性疾病,简单的痛风可以由普通医生来处理,如果诊断后不确定是否痛风问题,他们可以谘询风湿科医生的意见。后者对处理复杂的痛风是很有经验的,例如制定降尿酸治疗方案。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主

文章来源:
星洲日报特约.笔录:王宝玲 .2018.06.04
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