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无烟香烟“热不烧”香烟 引起各国专家疑虑

【5月31日世界无烟日】

在电子烟热潮逐渐褪去之际,市面上又再出现一种标榜更健康,且不会制造二手烟的“无烟”香烟,那就是“热不烧”(heat-not-burn)香烟。

它是一种电热式烟品,是继电子烟之后一种新型态香烟。主要针对那些不想要有烟味和烧烟草的烟民一族。
“热不烧”香烟引起各国专家疑虑,即使只是加热而非燃烧,但同样是透过吸食烟叶所产生的烟雾,同样会成瘾及含有致癌物质。

马来西亚方面,虽然未正式引进,但本地一个网购平台已经开始售卖不同品牌的“热不烧”香烟。

与电子烟完全不同
“热不烧”香烟用真烟草

“热不烧”香烟是加热形式而非燃烧,所以烟草中的尼古丁不会被燃烧释放出来,同时也不会制造二手烟问题,降低更多有害物质,也就是说,吸这种香烟时,不会有烟味飘散的情况,旁人也不会被迫吸二手烟。

“热不烧”香烟与电子烟的分別,是电子烟是使用尼古丁成分的液体,而“热不烧”香烟则是使用真正的烟草, 将烟丝加热到足够高的温度以产生蒸气,但不足以发生燃烧作用,以此降低风险,也满足烟民对尼古丁的渴望。

其中一家生产“热不烧”香烟的烟草公司表示,根据该公司的工业研究报告,“热不烧”香烟是一种可以减低风险及有益健康的烟草。不过,至今没有可靠的独立研究支持这项说法。

此外,根据其中一家生产“热不烧”香烟的Philip Morris(马来西亚)网站显示,该公司所生产的iQOS已经在25个国家销售,包括保加利亚、加拿大、哥伦比亚、捷克、丹麦、德国、希腊、意大利、日本、韩国、荷兰、纽西兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞士、西班牙、土耳其、英国等等,有的国家甚至是免稅店也有出售。

马来西亚方面,虽然还没有正式“登陆”,不过英文财经日报《The Malaysian Reserve》在今年3月杪有一篇报道,Philip Morris国际公司计划向马来西亚市场推出无烟香烟,作为防范走私卷烟和立法导致该公司收入下降的应对方法。
不过,本报向卫生部查询有关消息时,发言人表示至今卫生部仍未收到有关“热不烧”香烟引进本地市场的申请。

虽然如此,但本地一个网购平台已经开始售卖不同品牌的“热不烧”香烟,同时脸书上也可以找到销售代理。不过,有关网购平台在进入“热不烧”香烟产品页面时,设定了年龄限制,注明必须满18岁以上者才可进入,并要求浏览者勾选是否已经满18岁,之后才可进入了解有关产品及购买。该网站售卖的“热不烧”香烟,价格从220至1000令吉不等,包括烟管、香烟条及充电器。

而脸书平台上的代理,则没有列明产品价格,有兴趣者需要私讯洽询。不过,从脸书的留言上,感兴趣及追踪的人还不少,当中包括一些已经在其他平台(包括外国代购)或外国买回来的用户上传照片及讨论使用心得,甚至开设了一个“热不烧”香烟群组,让有兴趣者追踪或加入讨论。

同时,代理也有把“热不烧”香烟的特点一一列举出来,说明这是零燃烧无烟香烟汽化器,味道如真香烟,不会制造二手烟等等。

 

電子煙
电子烟让人无法忘记香烟

针对“热不烧”新型态香烟的面市,马大医药中心呼吸系统高级顾问冯永杰医生认为,这是香烟公司开发的新产品,让烟民可以继续吸烟,维持市场的产品而已。

“对我而言,无论什么类型或形式的香烟,目的都是让烟民继续吸烟,因此应该全面禁烟,不应鼓励。我们必须为我们的未来保留良好的肺功能。”

他表示,所有替代型香烟,都是通过把烟草中的尼古丁成分降低来标榜“更健康”的香烟,但就因为尼古丁成分减少,烟民会觉得不满足,而不自觉的吸更多,电子烟就是同一个原理,给人错误的印象以为吸这种烟是安全的。

因此,他认为无论任何形式的替代香烟都不应该推广,不要让人觉得还是可以吸烟,其实最终还是尼古丁替代而已。

“现在的戒烟方法很多,电子烟只会让人无法忘记香烟。”

◎COPD全球死亡原因排第三

他表示,慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)已经是全球排行第三的死亡原因,而且人数不断增加中,吸烟是主因,所以要预防慢性阻塞性肺病的最直接方法,就是戒烟。

与此同时,“热不烧”香烟仍然引起各国专家疑虑,即使只是加热而非燃烧,但同样是透过吸食烟叶所产生的烟雾,同样会成瘾及含有致癌物质。

◎目前健康风险证据不足

根据英国广播公司新闻(BBC News)报道,英国政府顾问小组毒性委员会(The Committee on Toxicity,Cot)主席艾伦波比表示,该会正在审视已在英国销售的“热不烧”香烟所带来的健康风险证据。

该委员会发现,与传统卷烟相比,使用不燃烧产品者所接触到的“有害和潜在有害”化合物减少了50~90%,但无法量化确切的健康风险,这些设备或会产生“一系列令人担忧的化合物”,当中包括一些可能致癌的化合物。

同时,该委员会也该担心年轻的非吸烟者可能会开始使用这些产品,导致烟民人数增加。

目前,已经有2种“热不烧”香烟在英国售卖,分別是iQOS和iFuse。

艾伦表示,证据显示“热不烧”香烟对使用者还是有风险,戒烟者可能会因此而减少吸烟的健康风险,但完全戒烟会更有益。

不过,他也表示,目前没有足够的证据让该委员会对“热不烧”香烟与电子烟作出比较。
日本方面则有研究报告,指转变为吸“热不烧”香烟的烟民,比吸传统香烟的烟民暴露在有害化学物质大为减低。

日本东京大崎医院心脏中心对改吸“热不烧”香烟的烟民进行了一项为期3个月的临床研究,结果显示这些烟民减少接触15种有害化学物质,与戒烟者几乎相近。

这项研究反映“热不烧”香烟改善了烟民罹患吸烟相关疾病的健康指标,如肺病、心脏疾病。所有参与这项研究的烟民,其健康指标与戒烟者是相同的。无论如何,该大学还需要进一步的长期研究与观察。

熱不燒香煙

50万大马人
患有严重慢性阻塞性肺病

马大呼吸系统高级顾问医生冯永杰表示,肺病是我国十大常见病症之一,常见的肺病就有10种之多,包括肺部感染、慢性阻塞性肺病(COPD)、气喘及肺癌等。

根据全国政府医院的病人入院记录显示,全国入院率最高的病因是肺病,当然病人来说还是因心脏病佔榜首。

“而在这些常见的肺病当中,主要导因还是吸烟所引起。”

他强调,吸烟是很多疾病的导因,先进国家的年轻烟民人数持续减少,如澳洲,烟民人数减少了20%,年轻烟民比率更是低于2%,是很成功的例子。

“虽然发展国家的烟民也有下降的趋势,但未达理想目标。而且所谓的减少,可能只是转移到其他种类的香烟,如电子烟,无论政府已经多么努力的告诫不要吸电子烟,但还是无济於事,除非是下令禁止。”

也是马来西亚胸科协会主席的冯永杰表示,该协会的会员以护理人员为主,专注在讨论改善病人照顾、病症研究以及最重要的保健教育,教导人民关注健康问题。

他表示,尽管慢性阻塞性肺病是国内普遍的肺病,但很多人都没有听过或不知道有这种疾病的存在。政府曾经在几年前做过一项调查,发现有50万名国人有严重的慢性阻塞性肺病,不包括轻微的,估计患慢性阻塞性肺病的国人会超过百万人。

◎很多人以为自己只是气喘

肺病是被列入我国的初级保健范围,所以要确诊肺病是很容易,但他却说,肺病没有被确诊出来是很常见的事情,因为很多人都以为自己只是气喘,症状也非常接近,加上气喘是较为人所知的疾病,医生要向病人解释慢性阻塞性肺病需要费一番唇舌,所以一些医生会跟病人说是气喘,但其实两者是不同的,医治方法也不一样。

他解释气喘与慢性阻塞性肺病的治疗方法时表示,在美国,治疗气喘的方法通常用支气管扩张剂就可以控制,而慢性阻塞性肺病是治疗了几次都未必可以控制病情,因为它已经对肺部造成永久性的伤害,无法逆转,但病人只要戒烟,呼吸道发炎问题是可以控制。

◎90%COPD是因为吸烟

“而气喘是没有损害肺部,只要改变生活习惯,病情就可以受控,因为气喘很多时候是对环境过敏所引起,而慢性阻塞性肺病不是,但气喘不是慢性阻塞性肺病的风险因素,而是其他因素造成,当中90%是因为吸烟。”

导致慢性阻塞性肺病的其他因素包括工业伤害、贫困国家用炭或木材生火、温室效应影响空气素质等等。

那么每年都会发生的烟霾会不会也是慢性阻塞性肺病风险之一?“烟霾一年几天而已,不会太大影响,但吸烟却是天天在吸,”他说。

20%烟民有慢性阻塞性肺病问题

坊间有种说法指吸二手烟的人,比烟民患呼吸系统疾病的风险更高,冯永杰认为,二手烟固然有害,但风险却不如烟民,除非是在夜店工作的人,长时间的吸二手烟,而且连续20年之久。

并不是每一个烟民都会患慢性阻塞性肺病,只是已经有20年烟龄,每天抽10根的烟民,就有患慢性阻塞性肺病的风险。在冯永杰的临床经验中,有的病人一天抽100根香烟,20~60根是非常普遍,这些烟民患慢性阻塞性肺病的时间点大约是20~30年。慢性阻塞性肺病早期的症状并不明显,患者通常到50~60岁严重阶段才发现。在分析病历时,平均20%的烟民都有慢性阻塞性肺病问题。

他表示,非烟民的慢性阻塞性肺病病例不多,除非是工作环境影响,尤其是一些陈旧工厂,没有装置工业安全设备,若再加上吸烟,会病发得更快。

“很多时候医生向病人讲解病情时,会告诉病人是气喘,病人容易理解,但这种做法应要改变,毕竟是两种不同的疾病,否则民众会一直误以为吸烟会导致气喘,而忽略慢性阻塞性肺病。只有準确的确诊及治疗,民众才会对慢性阻塞性肺病意识加强。”

◎简单扫描即可确诊

他表示在治疗慢性阻塞性肺病时,以前慢性阻塞性肺病确诊是一个问题,因为没有任何工具可以确诊,要确定是否患上慢性阻塞性肺病,必须先做一个筛查,若有异象就进一步做肺功能检测,一般家庭诊所或普通诊所是没有这种设备,普通的健康检查也无法发现,只有到专科或医院才能做这项检查。

“但现在普通诊所或家庭诊所都可以用一种简单的工具为病人做扫描,就可以确定病人是否患上慢性阻塞性肺病。目前,全国有两百多家诊所有提供这项检查。我们会培训更多的诊所或医护人员掌握有关检测的技术,以便可以推广到更多地方。”

全民戒烟成功率只有20%

冯永杰也提供一些风险因素供参考,若有这些风险因素者才需要做有关肺功能检测。当中包括:

  1. 40岁以上
  2. 烟民,一天抽10根以上,烟龄20年以上

他表示,慢性阻塞性肺病的病人壽命期可以很长,病人可以通过药物减缓肺部受损情况及速度,但最重要的还是戒烟,同时使用支气管扩张剂可以提升肺功能。

除了靠药物或疗法控制,冯永杰指也有些非药疗方法可以帮助提升肺功能,那就是运动。很多慢性阻塞性肺病的病人觉得自己身体弱,跟其他人一起运动会落人后而有落单的感觉,因此不愿外出运动,但这种生活方式会使到患者气短,引发骨质流失,双脚无力,也会影响胃胀气,食量减少,身体变得更弱。

因此,他在为慢性阻塞性肺病病人诊断时,都会劝告病人要多运动,让自己回到正常生活,不靠药物控制病情。

除了运动,他也会教导病人正确的呼吸法,教他们吃对的食物,摄取身体所需要的营养,少吃多餐,这都是提升肺功能的步骤。

“我不敢说对所有病人都有效,但80%的病人在接受我的劝告及实行后,肺功能衰退的情况会受到控制。而且因为这些来找我的病人病情都已经进入中度阶段,也就是一半的肺已经被破坏,加上也是高龄烟民,所以成功率相当高。”虽然如此,但他感到遗憾的是,全民戒烟的成功率却只有20%。

◎身上必须常备预防药物

谈到治疗慢性阻塞性肺病方法时,他表示,吸入型支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺病主要药物,当中也分成非侵入型与侵入型,如吸入剂(inhaler)就是非侵入型,主要是在病人发作时紧急使用,让病人情况不至於恶化到肺衰竭,因为若进行插管可能会引发肺部感染,所以这是慢性阻塞性肺病病人必须常备在身上的预防药物。

他表示,慢性阻塞性肺病会改变肺部组织,正常人的肺部表面应该是非常好看及光滑,但慢性阻塞性肺病的患者因为肺部已经损坏,会呈现如海绵般许多小孔的情况,软弱且不结实,缺少正常肺部表皮进行气体交换功能,以致患者感到呼吸困难。

当肺部越来越软弱时,患者的呼吸困难会跟着加剧,严重者会影响心脏,会持续的发炎,因此患者必须马上戒烟,才可以改善情况,但已经对肺部造成的伤害是无法再修复,肺部损坏也会随着年纪而恶化,最终就要做肺部器官移植手术。

他表示,即使患者已经戒烟,因为年纪关系,在5~10年内还是有症状。

他直言,很多年轻烟民对慢性阻塞性肺病症状妥协,如经常咳嗽,不会觉得太辛苦,但这种咳嗽可以是吸烟所导致,也可能是肺癌,因为咳嗽就是一种征兆,直至连走路都觉得呼吸困难时,才会去求诊。

 

马大呼吸系统高级顾问医生冯永杰
马大呼吸系统高级顾问医生冯永杰表示,电子烟把尼古丁成分降低,给人错误印象以为吸电子烟是安全的。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 报道:张露华 · 2018.06.01
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