排便异常原因多 认清肛肠疾病 草木不皆兵

大肠癌位居马来西亚男性癌症杀手第一名。在谈“癌”色变的今天,醒觉运动普遍注重大肠癌,早前医学报告亦指出,及早发现大肠癌,就越容易被治疗及根治,但我们也不可忽视其他肛肠疾病,更不要草木皆兵,一发现自己排便见红就怀疑自己被癌症盯上,正确做法应该求医,与医生一起找出病因。

错误自诊 错失黄金抢救期

“排便是自然的生理现象,可是一般人排便不正常时,通常会出现两种极端做法,第一是不以为意,或以那是“脏事”而羞于启齿,只能默默忍受;第二就如上述所说的陷入担忧中,殊不知一些常见的肛肠疾病或许与大肠癌有关,但亦可能是无关,因此当务之急是寻求正确诊断,而不是过于担忧或坐视不理。

不自然的排便症状有便血丶疼痛丶流脓丶长肉块(如息肉丶痔疮或脱肛等)丶便秘丶失禁及排便习惯改变等。

当一个人发现自己出现上述症状时,就必须正视它,切记不要自己做医生,应以医生检查为佳。以痔疮及肛裂为例,两者在肛门处都会出血,但治疗却大相径庭。

在肛肠疾病中有5种常见的病症,尽管它们并非恶性,惟症状与大肠癌有相似之处,因此应该求医确诊,若错误自诊,不仅饱受皮肉之痛,还会错失抢救的黄金时间,最终得不偿失。

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刘志伟医生(Law Chee Wei)
普通及大肠外科顾问

 

以下为5种常见的肛肠疾病:

1)痔疮
痔垫(anal cushion)是位于肛管(anal canal)的血管组织。在正常的情况下它是在肛门内,功用是控制排便,不过若一个人经常排便时用力或如厕时间过长,久而久之就会把痔垫“挤出”肛门外呈下垂状。痔疮分为4期,分别是:

第一期:每次用力挤就会造成痔垫充血,并在肛门内的肛管形成突出点。
第二期:排便时痔垫从肛门突出体外,但排便后会自动回缩。
第三期:排便后痔垫不会自动回缩,必须用手指推它回去。
第四期:排便后痔垫就算用手也推不进去肛门内。

痔疮有3种常见症状,分别是大便有血丶充血痔垫脱出肛门以及疼痛。痔疮的便血是鲜红色,主因是痔垫遭粪便磨损,所以在排便后会滴血丶或喷血以及用纸巾擦拭时有血。

痔疮有两种诊断方式,分别是医生视诊及使用肛门镜,不过若患者大便出血,医生亦会建议大肠镜检查。我要在此强调,痔疮属于良性,它与大肠癌也没有直接关系,更不会演变成大肠癌,只是它的症状尤其是便血与大肠癌的一些症状相似,因此必须通过检验来厘清。

在治疗方面,除非出现上述所提及的3种症状,即便血丶痔疮脱垂及疼痛才需要考虑治疗,首先是改变排便习惯。现代人最常见的弊病之一就是如厕也要带手机,长时间坐或蹲在马桶上是形成痔疮的因素之一,这也是为何越来越多年轻人有痔疮困扰。

在过去的案例中可以看到一点,那就是嗜辣患者容易有便血问题。辣已证明会加剧痔疮问题,因此建议患者少吃辣,多吃高纤维食物。

要强调一点,痔疮的形成主要源自于不良的排便习惯,若不改变,就算动手术也会复发,因此当有便意就去上厕所,完事后出来,绝不长时间蹲坐马桶,这才是避免痔疮的关键。

2)肛裂
大马人常把痔疮与肛裂混为一谈,其实两者并不相同。肛裂是因硬粗的粪便撑裂肛门所致,亦有一小部分是因泻肚子,粪水快速通过肛门而“割伤”。

它的典型症状是在排便时剧烈疼痛,有者会持续痛上数分钟,有些则痛上数小时,若伤口过深就会溢出鲜血,症状与痔疮有相似,但两者是没有关系的,这也是很多时候医生必须不断向患者讲解,当然不排除患者同时患有肛裂及痔疮。

在诊断方面,因肛裂的患者已很疼痛,所以不采用肛门镜,反之视诊或指诊。

通常肛裂的伤口较难愈合,这是因为括约肌会收缩造成输送血液供应较少,因此耗时较久。

3)肛周脓肿与肛瘘(俗称老鼠偷粪)
当肛管周围软组织内发生急性化脓性感染(比如在用厕纸擦拭时擦伤造成细菌感染)并形成脓肿,这就是肛周脓肿,其症状包括肛周红肿疼痛,或伴有发烧。

至于肛瘘则是肛周脓肿的后遗症,当脓肿破溃或手术切开后,脓腔逐渐萎缩形成肛门内外相通的瘘管,由于它与肛门相通,分泌物就可进入瘘管造成反覆感染而难以愈合。

视诊无法辨别脓肿或瘘管,而三维肛肠超声检查(3D endoanal ultrasound)则可看到肛周脓肿的位置,包括括约肌及直肠壁受损情况。

与其他部位的脓肿手术相比,肛瘘会更加复杂,万一不慎伤及括约肌会造成永久失禁,而通过三维超声技术就可以让医生在制定手术方案时清楚掌握脓肿及瘘管的正确位置,减低复发或出现失禁等后遗症。

4)慢性便秘
与急性便秘相比,慢性便秘(或功能性便秘)就更为棘手,它分为慢传输型便秘(slow transit constipation)及出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation)。前者是由于结肠动力低下,造成传输时间延长,一些人因天生肠胃蠕动较慢,亦有一些人是因药物造成,通常医生会详细询问患者所服用的药物,有时只要更换了药物就能缓解便秘。

至于出口梗阻型便秘是粪便滞留在直肠内。当一个人排便时,身体的器官包括括约肌等必须同时配合方能完成排便,但有这类便秘的患者则是出现器官功能异常,或者是直肠粘膜解剖形态改变等因素以致排便困难。

在确诊便秘的原因时,一般上必须用上结肠镜丶结肠传输试验丶动态磁力共振排粪造影(dynamic MRI defaecography)或肛管直肠压力测定(anorectal manometry)来找出便秘的原因。

5)肛门失禁
造成肛门失禁有几种因素,包括先天因素丶手术后遗症丶外伤(比如妇女分娩时会阴撕裂伤丶车祸等)丶肛门神经受损或是肛门括约肌功能障碍等。

在确诊方面,医生会先以肛管直肠压力测定检查,随后再以三维肛肠超声来找出问题所在。”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2018.07.05
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