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女性患肾病 风险比男性高

女性无论是天生或后天因素,患肾病的几率都高于男性,当中先天的因素就包括多发性在女性身上的狼疮性肾炎(lupus nephritis)、妊娠相关并发症都会对肾脏造成伤害。
至於后天因素,“爱美”竟然是祸首,尤其是女性使用美容产品,常有所闻含超标水银,虽非内服,但外敷也一样可以透过皮肤渗入体内,造成肾脏负担,日积月累之下就成为肾功能衰竭的杀手。
在一些落后国家,女性的社会与经济地位都不如男性,保健制度性別失衡,加上对疾病认知低落,所以即使患上肾病,获得治疗的机会普遍不高,更莫论换肾。
女性罹患慢性肾脏病的风险高于男性,比率是14%与12%。

 

女性肾病恶化比男性慢

每个人出生时都有两个正常的肾脏,但随着长大过程、环境与生活方式的不同,肾脏会面对不同程度的伤害,而变成慢性肾脏病,甚至需要进入洗肾或换肾的结果。

马来西亚肾脏基金会指出,研究显示,女性罹患慢性肾脏病的风险是高于男性,但洗肾的女性人数却比男性低。当中包括3个因素,分別是:

  1. 女性的慢性肾脏病恶化进度比男性慢。
  2. 女性在社会心理与经济障碍,如对疾病的认识较低,导致女性较迟或未进行洗肾。
  3. 女性获得照顾的渠道不平衡,这是保健无法普及化国家的主要问题。一些国家即使连肾脏移植几率也一样不平等,女性是捐肾者多于是受肾者。

再者,一些与女性有关的肾脏疾病,如狼疮性肾炎(lupus nephritis)与肾脏感染(急性或慢性肾盂肾炎)都会在女性生育年龄病发。

狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病,体内的免疫系统攻击自身的细胞或器官,而肾盂肾炎是一种潜在的严重感染,可影响一个或两个肾脏。

女性怀孕时,肾脏受感染(主要是尿道感染)的风险也会增加,加上各种妊娠相关并发症,如先兆子痫、败血性流产及产后出血等,导致年轻孕妇的肾脏受伤,甚至可能演变成慢性肾脏病,而60岁以后的女性罹患晚期糖尿病肾病、高血压血脂异常的可能性则高于同龄男性,当中糖尿病引发的慢性肾脏病风险也比男性高。

基於上述因素,我们确实有必要明确解决目前女性缺乏医疗保健健康的问题,并提高女性对疾病的认识与教育水平,以保障女性健康得到改善与治疗。

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滥用不适合营养辅助品伤肾

肾病顾问兼博大医药与保健科学系讲师诺法丽娜医生表示,女性天生比男性具有患肾病的风险,加上女性偏偏喜欢从各方面摄入各种有害肾脏的外来物,加重肾脏的负担及造成伤害,当中最常见的就是服用营养辅助品(supplement)及外敷的美容产品。

她曾经在谷歌网站输入“营养辅助品”字眼,马上看到有2亿9600万个相关讯息,从吃的到用的都有,反映出现时营养辅助品已经犯滥,消费人只要求更好、更强及更美的效果,没有咨询医生或营养师意见,甚至出事后也不敢对医生坦白,担心被医生责备。

她表示,美国食品药物管理局(FDA)对营养辅助品的定义是指食物的成分,也强调补充品不是药物或具有疗效,只可标明有帮助,但现在营养辅助品已经演变成营养替代物,做成胶囊、粉状、液体等等口服形状。

“药物,是经过各种检验才可以给人吃,但营养辅助品是食物,问题是现在很多人都把辅助品当药,不管安全与否。研究指出,服用辅助品的人当中,45%是为了改善健康,25%是保健,33%是素食者、孕妇、哺乳妈妈、老人、对食物过敏者等。”

她透露,滥用营养辅助品不只是大马人而已,美国调查显示,68%的美国人也都有服用辅助品的习惯。而在非洲,有30~35%的人因为服用不适合的辅助品而导致肾脏受损。
“大马方面,单单一个州属就有49%人都有服用补充品习惯,全国的话数字更是不敢想像!”

民众放心服用营养辅助品甚於药物现象,她认为这是因为辅助品标榜天然成分,很多传统辅助品都说是纯天然草药,但是否真的有草药成分则不得而知。

她表示,我国是在1992设立马来西亚管制草药法令,截至1997年为止已经有1万6210种草药注册,其中46%都是进口药物。

她强调,标榜是草药的营养辅助品也会令损坏肾脏,去年有一篇文章指出,全球的肾毒性问题,草药及膳食辅助品是原因之一,因此全球很多草药已经被禁。

◎小心用到含水银超标美容产品

除了口服营养辅助品,诺法丽娜提到美容产品也是问题之一,经常有产品检验出水银超标,这些虽然是外敷用品,但也同样会伤害肾脏,长期使用最后会导致肾衰竭而必须洗肾。女性经常使用含水银的化妆品或护肤品,是导致女性患肾病的几率比男性高的原因之一。虽然这些产品都是以外敷为多,但成分却会透过皮肤渗进体内,所以与内服产品无异。

诺法丽娜医生
诺法丽娜医生表示,营养辅助品不是药物或具有疗效的产品,但现在营养辅助品已经演变成营养替代物。


肾脏功能在40岁以后
每年就会退化1%

“肾病也会使到性能力与性慾降低,不论男女都一样。当然若男性同时也是糖尿病患的话,也可能导致勃起功能障碍(不举)。根据2016年统计,大马64%的慢性肾病患者当中,64%都是带有糖尿病。”

因此,她劝告民众,不管男女不要为了爱美或健壮而赔上自己的肾脏,必须从年轻开始好好保护肾脏,因为大马是一个不爱捐赠器官的国家,而洗肾病人也没有一个友善的环境,所以我们必须好好保护自己的肾脏。

“健康肾脏就等于健康生活方式,遗憾的是,马来西亚却是全世界最多因糖尿病导致肾病病例的国家。”

◎肾脏功能少过15%才需要洗肾

虽然肾病最终会走向需要洗肾的结果,但诺法丽娜却表示,并非所有肾病病人都需要洗肾,只有在肾脏功能少过15%的病人才需要洗肾,所以初期肾病患者,只要依照医生吩咐,维持健康生活方式,就可以延缓或避免去到洗肾阶段。

“每个人的肾脏功能在40岁以后,每一年就会退化1%,那是因为肾脏老化。但因为进入老龄时,生活方式不再活跃,剩下的肾功能足以应付身体所需。但如果是肾脏受损或有慢性病的人,如糖尿病或高血压患者,他们的肾功能每个月会退化1%。”

“一般上,只有在肾功能剩下15%时,病人才需要洗肾。所以即使肾病患者的肾脏功能退化得更快,但只要患者能够维持健康生活方式,活到最后可能都不需要接受洗肾。”

◎延缓肾脏恶化进度避免洗肾

她举例,一名63岁的第三期慢性肾病患者,照年龄计算他还剩下37%肾脏功能,只要良好控制健康,不胡乱吃任何药物或营养辅助品,就可以延迟肾脏退化进度,可能15年后才恶化至需要洗肾(肾功能剩下15%),届时病人已经78岁了,剩下的肾功能也足以维持不活跃的生活方式,也就不需要洗肾。

肾脏功能与其他器官一样,一旦受损之后就无法逆转,只可以延缓损坏进度,维持健康生活方式是延缓恶化的唯一方法。

 

只要肾脏可排尿 喝多少水都可以

针对肾病患者与洗肾者的水分摄取问题,她说:“若没有进入洗肾阶段的肾病患者,喝多少水都可以,只要肾脏可排尿就没有问题;反之一旦减少喝水,肾脏会变得干燥,而造成其他问题,加上大马天气炎热,流汗可以排水,因此即使是第二或第三期肾病患者,不需要限制喝水。若病人想更确定,可以咨询医生的意见。”

 

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健康餐盘是肾病患者需要遵守的饮食方法,避免加重肾脏的负担。

 

从食物中摄取营养是最佳管道
但也不宜过量

诺法丽娜也举出几种常见的膳食辅助品摄取误区。她提醒,从食物中摄取营养虽然是最佳管道,但也不宜过量,否则同样会伤害肾脏或导致糖尿病。如肾病患者是不可以吃杨桃,会直接损害肾脏,甚至影响其他器官。所有营养辅助品都不可以治病,所以若有人声称他的补充品可以治病,可以向卫生部投报。

“慢性肾病患者剩下的肾功能已经有限,必须好好保护,不可胡乱服用营养辅助品!”

常见膳食辅助品摄取误区:

  • 葡糖胺软骨素(glucosamine):可轻易在药剂行买到,但一定要按照医生指示的剂量服用,自行购买可能会服用过量而出事。

  • 维他命C:一天所需的分量2粒橙就足够,而不需要吃一粒5000mg的维他命C,过高的剂量会导致肾结石。

  • 维他命D:慢性肾脏病的人才需要额外补充,正常人是不需要,只需要晒太阳就可以获取足够的维他命D。
  • 蜂皇浆:蔓越莓就可以获取到同样的营养成分,但分量最好咨询医护人员意见。

健身要练肌肉的人
一天不建议吃超过5粒蛋

询及如今很多潮流饮食法,如健身的人要练肌肉就要摄取大量蛋白质,但不吃营养辅助品,而选择每天吃30粒蛋白,是否会影响健康?

诺法丽娜不认同这种饮食法,因为任何东西过量都会物极必反,如要练肌肉的人一天吃30粒蛋是错误饮食法,虽然鸡蛋是天然食品,但一个人一天不建议吃超过5粒蛋。除非洗肾患者因为要摄取大量蛋白质才可超过5粒,但也不是多到30粒。

“摄取太多的蛋白质,会对肾脏造成负担,进而变成慢性肾脏病,最终病人不是死在肾病,而是因胆固醇过高引发的心脏疾病,因为过多的鸡蛋也等于过量的胆固醇。

“同样的,坊间现在流行的生酮饮食法,也是高蛋白质饮食法,所以要实行生酮饮食法之前最好咨询医生或营养师意见。我并不是说什么饮食法好或不好,只可能并不适合某些人的体质,所以还是谨慎点好。”

除了成人喜欢服用营养辅助品之外,很多父母也喜欢给孩子吃补充品,诺法丽娜认为,儿童是不应该服用辅助品,只要烹煮营养的食物给他们吃就可以了,尤其是婴儿,因为他们是不会因为吃了任何东西而变得聪明。

 

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一旦进入洗肾阶段后,病人无论生理与心理上都会有很大改变,因此医生劝请还未需要进入洗肾阶段的病人管理好自己的健康,延缓肾脏功能退化速度,让肾脏功能足以维持身体所需。

 

一旦肾脏功能败坏
病人将终生都要洗肾

国大医院肾病顾问医生邝伟源表示,肾脏的主要工作是排毒、维持体内水分及电解质平衡,是体内其中一个内分泌器官。一旦肾脏功能败坏,进入洗肾阶段后,病人将无可选择的终生都要洗肾。

目前,大马洗肾病人89%都是使用血液透析法,只有11%是使用腹膜透析法。

使用血液透析的病人,通常一周需要进行3次,好处病人可以在家自行操作,而腹膜透析则可以每天做,但进行了5~7年以后就不可以持续下去。

邝伟源认为,大部分病人采用血液透析法是因为比较轻松,医护人员会给予帮助。反之腹膜透析法则要自己準备很多东西,信心不足,所以选择腹膜透析法的病人不多。至於价格方面,腹膜透析几乎是血液透析的2倍,所以病人通常都选择血液透析。

他表示,洗肾病人不但要忍受生理的痛苦,情绪上的困扰也很大。

◎每3个月就要做一次血液检查

洗肾病人每3个月就要做一次血液检查,以调整药物与洗肾药物。饮食也要配合,减盐、低碘,不要喝太多水,否则水分无法排除,将会影响心脏,减少吸烟,甚至戒烟。

由于这种种的限制,令病人情绪上大受影响,会感到害怕、混淆、疲累、性慾下降、抑郁等等。

◎照护者助病人适应生活

他表示,根据一些研究显示,60%的肾病患者都有抑郁症,他们可能需要寻求洗肾中心护理人员或精神科医生的协助。

“如果照顾者能够对肾病有更多的了解与知识,将能帮助病人更容易适应,但更重要的是病人要接受自己的病情。”

洗肾将会佔去病人大量时间与精力,改变他们的日常作息,但并不意味病人就因此而失去生活,只要管理得当,大部分洗肾病人都可以过着以前一样的生活,享受他们的生活。

“他们甚至可以去旅游,只要事先规划好,他们可在旅途中自行洗肾。还有一旦病人已经适应了洗肾,就可以重新工作,当然不鼓励做大量体力活。”

他表示,通常病人在接受洗肾1~2个月后就会逐渐适应,90%的病人在洗肾后健康情况都会改善。

“不过,一些还有其他严重健康问题的病人则另当別论,所以对肾病患者来说,洗肾不是世界末日,反之是一个开始。或许开始时难以适应,要出国游又担心发生突发状况,所以国大医院的洗肾中心有一个专业的团队,负责帮助要出国的病人联络当地的洗肾中心,病人若有需要就可以到有关中心洗肾。”

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维持健康生活方式与监督身体健康,是肾病患者避免走上洗肾的唯一方法。

不知名营养辅助品別乱吃

邝伟源也提到,很多华人都相信药物会损坏肾脏的说法,反之却相信营养辅助品,有的没的吃一大堆,这是很奇怪的一个现象。要保护肾脏,正确做法应该是遵照医嘱,才可以延迟肾衰竭的期限,反之吃一大堆不知名的辅助品,会使到肾脏及肝脏衰竭。

他举例减肥药,很多西方国家已经禁止售卖的减肥药,都送到亚洲市场,重新包装,再加入一些所谓的有机成分,就合法地在亚洲市场上架。

国大医院肾病顾问医生邝伟源
国大医院肾病顾问医生邝伟源

 

红斑狼疮症影响肾脏
多发于女性

风湿病顾问兼国际医药大学副教授谢天养表示,红斑狼疮症可以影响所有器官,但肾脏是主要受影响器官。

他解释,红斑狼疮症大部分都发生在女性身上,病发年龄多以20~50岁。东马砂拉越是国内最多病患的州属,每12人就有1人患上红斑狼疮症,当中60%患者的肾脏都受到影响。

他表示,亚洲的红斑狼疮患者大部分都会出现肾脏受影响的情况,尤其是年轻患者。

谢天养
风湿病顾问兼国际医药大学副教授谢天养

 

4糖尿病患者  1人有肾病

内分泌顾问医生罗伟礼表示,糖尿病是末期肾病的最大“贡献者”,尤其是我国,10名末期肾病患者当中就有6人。

4名成人糖尿病患当中,1人是有肾病,男女比例是相等的。

“这是因为高血糖会破坏肾脏血管,进而破坏肾脏的结构,最终导致终末期肾衰竭。而间接性伤害就是糖尿病通常有高血压并发症,以与高血糖相似的方式破坏肾脏。”

一旦出现肾衰竭情况,左肾就会失去15%功能,病人就需要进入洗肾阶段。不过这个过程需要很长时间,所以初期患者若能维持健康生活方式,包括控制好血糖、血压、睡眠充足及饮食管理等,90%的病人是不会演变成肾衰竭。

不过,令人感到担心的是,大马18岁以上的糖尿病患佔总人口的17.5%,与20年前的6.7%相比是大幅上升。

他强调,很多人都有错误的观念,认为吃药会导致肾衰竭,真相刚好相反,药物是保护肾脏免受进一步破坏。

他表示,亚洲人喜欢吃碳水化合物食物,所以患糖尿病的风险高。而欧美国家的政府已经意识到这问题,不断推动醒觉运动,所以欧美国家的肥胖问题现在已经稳定下来,糖尿病率也随之减低。

大马人在降低糖尿病问题上,最大的挑战是改变饮食习惯,其次就是遵照医嘱率很低,没有按时服药,以致无法良好控制糖尿病。

内分泌顾问医生罗伟礼
内分泌顾问医生罗伟礼

 

每个阶段肾病患者 
饮食需求都不同

营养师兼国际医药大学教授徐秀瑞表示,每个阶段的肾病患者饮食需求都有所不同。

“以第一阶段来说,应该奉行健康餐盘饮食,也就是菜半碟,饭与肉各佔四分一。尤其是有糖尿病的人,更应该及早改变饮食及生活方式,以延缓肾病恶化速度。而末期肾病的病人,则要奉行低蛋白质饮食。不过,当病人已经开始洗肾,则相反的需要高蛋白质饮食,减少磷和钾摄取,如汽水、饼干面包、蛋黄、芝士、加工肉类、葡萄干等,因为会导致水肿。不过,很多病人没有咨询营养师,所以在洗肾后依然遵照低蛋白质饮食方法,这对病人是不好的。”

她也提到,病人身边都有很多人建议吃各种草药保健品,病人最好是先咨询医生或营养师的意见,了解有关产品的成分是否适合服用,毕竟一些草药是未经注册及检验,再者也可能会与药物起相互作用,伤害肾脏。

营养师兼国际医药大学教授徐秀瑞
营养师兼国际医药大学教授徐秀瑞

 

末期肾病患者
易陷入负面情绪中

心理顾问医生谢恩瓦尔曼则说,末期肾病是一种慢性衰弱性疾病,必须进行洗肾,所以生理、心理、社交及个人负担都会影响病人情绪。

他表示,每个人都有一个控制健康的传感器(sensor),一旦生病之后传感器就会失灵,陷入负面情绪当中。

“因此除了寻求医护人员的帮助,我国也有很多后援组织可以给予病人帮助,包括信仰也能增加病人对抗疾病的信心。病人也非常需要照顾者的体谅与帮助,让病人适应情况后,就能慢慢的回到正常生活。”

心理顾问医生谢恩瓦尔曼
心理顾问医生谢恩瓦尔曼

 

 

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马来西亚国家肾脏基金会在每年的世界肾脏日都会主办肾病醒觉运动,为民众做免费体检,呼吁民众关注肾病问题。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。 

文章来源:
星洲日报 · 报道:张露华 · 2018.06.29
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