干细胞移植·修复损伤器官治愈疾病

一般上,提起干细胞移植,人们想到的就是骨髓移植。但随着科学与医学的进步,造血干细胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplant)的取得途径已不局限于抽取骨髓干细胞,它也可从外周血中采集造血干细胞,或由婴儿脐带血中获得。

值得鼓舞的是,随着移植技术的进步,移植的风险也从过去的30至40%降至了如今的约10至15%!

人体由数以万计的细胞所组成,其中最神奇的就非干细胞莫属了。此“万能细胞”不但是各种组织器官的种子细胞,它也有助于修复损伤的组织和器官。干细胞移植更成功应用在许多疾病治疗上,达到理想的效果。

双威医疗中心血液病理专科拿督曾建明医生指出,细胞是组成人体最基本的单位,而干细胞具有再生各种组织器官和人体的潜在功能。“我们身体的各个器官,像心、肝、肺、肾等都有属于自己独特的干细胞种类。

干细胞乃‘细胞之母’,负责制造其他种类细胞,也是新细胞的供应商。而干细胞移植治疗,是把健康的干细胞移植到患者体内,达到修复或替换受损细胞或组织,从而达到治愈的目的。

造血干细胞移植治疗最常用于再生障碍性贫血、白血病、地中海贫血症、骨髓衰竭症、多发性骨髓瘤、淋巴癌等。

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Dato'Dr Chang Kian Meng

随着移植技术的进步,造血干细胞移植的风险已降低至10至15%。 (图:星洲日报)

曾医生披露,造血干细胞移植的来源最早期是骨髓。“70至80年代,我们只知道可从骨髓中抽取干细胞,因此,当时只有骨髓移植;到了90年代初,医学界发现在血液中也拥有干细胞,即通过外周血中采集造血干细胞;直到90年代末,我们发现,胎儿刚出生时,胎盘和胎儿连接的脐带中,也含有丰富的造血干细胞,因此,有了脐带血干细胞移植法。”

因此,一般大家说的骨髓移植,其实真正应该称为“造血干细胞移植”。这意味着这些干细胞可以从骨髓、周边血液干细胞和脐带血中获得。

“不论是取自哪里的干细胞,都有各自的优势与劣势,无法说哪种才是最好。目前,最普遍采用的是周边血液干细胞移植,大约有70%患者选用此疗法、20%进行骨髓移植,仅有10%患者使用脐带血干细胞移植,因为他们无法在兄弟姐妹间找到合适的捐赠者。”

曾医生表示,相较直接从骨髓中抽取干细胞的骨髓移植法,周边血液干细胞移植法,有助于减低捐献者的不适,而且使用此方法可以获取更多干细胞。

至于脐带血干细胞移植,最大的优点是它属于刚出生时的造血干细胞,可接受较大的人类白血球抗原配对(HLA)差异,适合那些无法找到适合捐赠者进行移植,而其缺点是数量有限,较适用于小孩;对成人而言较为困难。

血癌患者需先化疗
成功率才高

由于移植技术不断进步,如迷你异体造血干细胞移植、调低化疗与电疗的计量进行移植等方案,让更多病患能接受干细胞移植。“目前,干细胞移植对于再生障碍性贫血、地中海贫血、骨髓衰竭的成功率最高。”

他也促请血癌患者需先进行化疗控制病情后,才进行移植,成功率会较高。而移植治疗依据不同的病症,存活率也不一,对于骨髓衰竭、地中海贫血症者的存活率可达70至80%,血癌患者则达50%至60%。

曾医生也建议再生障碍性贫血、骨髓衰竭的患者,最好尽早进行干细胞移植疗法,以避免病情恶化。对于体内白血球指数过高的急性白血病患者,在进行数次化疗控制病情后,也需要进行干细胞移植。慢性骨髓性白血病患者在进行化疗后,如果病情复发,也需进行干细胞移植。

“对于少部份在进行移植后复发的患者,也还有其他治疗方案。

他们可以使用新的细胞疗法,即通过免疫细胞——T细胞疗法,对抗血癌。”

让曾建明医生感到欣慰的是,部份往常仅能靠干细胞移植治疗的病症,目前也可以通过药物、化疗等达到理想的效果。

“部份多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性骨髓性白血病患者,已可通过药物治疗。患者仅需在药物与化疗没效的情况下,才需进行移植手术。”

但是,他也提醒大家,特定的病症,如成人的白血病,还是得靠干细胞移植治疗,因为只有20至30%患者可以通过药物和化疗控制病情,约60至70%患者仍需进行干细胞移植。反之,小孩的白血病,则有70至80%可以通过药物与化疗治愈。

骨髓干细胞捐赠
让更多人受惠

根据数据显示,患者可以在兄弟姐妹间找到合适的干细胞移植者仅有33%。因此,传递骨髓干细胞捐赠的正确观念刻不容缓。

曾医生透露,相较澳洲等国,我国的移植中心相对较少,干细胞移植也未普及化。因此,他希望相关当局能在大马设立更多干细胞移植中心。

“父母无需将孩子的脐带血干细胞储存在干细胞私人公司,因为小孩用到的机率非常低;即使他们有地中海贫血症或血癌,也无法用自己的脐带血进行移植。反之,父母应该将之捐赠到国家血库中心或脐带血干细胞库,让更多人受惠。”

曾医生也提醒大家千万别把干细胞移植作为治疗的最后选项。“随着现代医学的进步,干细胞移植已经很成功且安全,以前干细胞移植的风险达30至40%,现在已降低至10至15%。相信未来会更好。”

“如果医生告诉你,你的病症没有好转的迹象,且必须通过干细胞移植方能痊愈,大家就别拖了,趁病情未恶化前,尽早接受干细胞移植疗法,这样,治愈的机会将提高,复发机率也相对降低!”

干细胞移植分两种

干细胞移植主要分成两种,即自体干细胞移植(Autologous)和异体干细胞移植(Allogeneic)。

曾医生指出,自体移植是使用患者本人没被感染的干细胞进行移植之用。此移植法最大的优势是风险低于2%、成功率高,且没有排斥问题。

至于异体移植则是使用他人的干细胞进行移植。医生通过化疗杀死患者体内残存的癌细胞后,以别人干净的干细胞输入病人体内,重建一个新的造血系统。在这之前,患者必须先进行HLA,找到符合之捐赠者才能进行移植。

“由于很多人并无法找到HLA匹配者,因此,最新的科技是,只要HLA有一半或以上匹配也可以进行移植,只是风险高了10%。”

捐赠者可分为两种,一种是直属亲属,另一种则是源自没亲属关系的乐捐者。“如果亲属间没有合适的捐赠者,院方会到公共骨髓库或脐带血血库获得相关干细胞进行异体移植。”

曾医生表示,使用异体移植的患者为血癌、地中海贫血症或骨髓衰竭症者,因为患者的骨髓或血液已带有疾病。此移植法的风险达10至30%,其最大的挑战就是手术后或会产生排斥。

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哪些人适合当捐赠者?

只要健康状态良好,没有高血压、糖尿病、爱滋病等传染病,无重要器官衰竭者皆可以成为捐赠者,年轻人更理想。

捐赠者会有后遗症吗?

进行周边造血干细胞移植捐赠者大概5个小时即可出院;捐赠骨髓者则需住院2至3天。捐赠者一般在抽取干细胞后,会有些许酸痛。骨髓的再生能力非常强,约1至2星期后即可完全恢复。

接受干细胞移植的患者需注意哪些事项?

在接受移植前,患者必须接受HLA配对检查。岁数和身体健康状态也是考量因素。由于在进行移植前,必须进行放疗和化疗,因此,60岁以上者不鼓励进行,尤其是异体移植,因为因为年纪越大,风险越高。

移植必须经过哪些过程?

在移植之前,医护人员将使用5至6天的时间通过注射、服药、电疗,清理干净病患的骨髓。捐赠者则通过“洗血”或从骨髓中抽取干细胞。进行造血干细胞移植者,3个星期可出院;骨髓移植者则约5个星期。进行移植已不像往常般辛苦,病人可以行动自如,无需躺在床上。

接受移植后该注意哪些事项?

在完成移植后的前3个月必须密集复诊。一般上,3个月后可恢复日常生活;6至9个月可投入职场或上学。首3个月没有排斥,问题就不大;3年内,没有复发就算成功了。在治疗后的一年内,应避免吃生食或半生熟食物。

干细胞移植有哪些副作用?

短期内可能出现排斥的相关副作用,长期则必须关注因化疗及电疗所造成的器官损害等影响。

哪些人不适合进行移植?

体质非常虚弱、病症严重到无法控制或有活性感染(Active Infection)者。

 

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曾建明医生:越早接受干细胞移植疗法,治愈机率越高,复发机率也相对降低。(图:星洲日报)

 

文章来源:
星洲日报‧报道:黄秀云·2018.07.15
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