长者骨折住院 多重共病居多 宜挂老人骨科全面照护

案例:
李公公今年68岁,一天在家里走路时突然头晕,不慎摔倒,导致右髋部受伤,不能站立行走和活动右髋关节。经医院诊断,右髋部股骨颈骨折,必须接受手术。因李公公年事已高,并患有糖尿病,存在多重高危因素,他因而非常担心自己的身体状况。

骨外科医生安抚李公公说,“从前医学不发达的年代,骨折病人不能得到及时救治,只能卧床养病,久而久之,并发症重重,生活质量下降,以致寿命缩短。但现在不同了,我们有老人骨科护理。”
李公公搔搔头,“老人骨科?干嘛的啊?”

陈坤龙医生(Chen Queen Liung)老人医学内科顾问
陈坤龙医生(Chen Queen Liung)老人医学内科顾问

及时诊治 减卧床期免肌失
“当一个长者因跌倒造成骨折而需住院接受手术治疗时,他们不只需要骨外科(orthopaedic)的护理,他们还需要老人骨科(orthogeriatrics)的特别照护,因为他们可能同时患有多重共病,也会因卧床及行动不便衍生种种并发症,这些都需要及时被诊断并进行预防。

为什么他们需要特别的照护?因为骨折如果未经适当治疗,它所导致的死亡率是极高的。比如髋部骨折(hip fracture)是常见老年患者住院接受手术的诊断之一,在全球各地,有10%至40%的病人会在手术后的1个月内死亡,或顺利出院后的1年内,约30%病人会死亡。

出于种种的原因,他们可能再次摔倒,撞到头部导致内部出血,或可能因心脏病发作而亡。因为当髋部发生骨折时,它已经是一个身体衰败的信号,长者身体内的任何器官都会变得衰弱,比如骨折后的一个月,心脏开始变得衰弱,就会导致有心脏病等问题。

其他常见的术后并发症有肺部感染、尿道感染、褥疮、深静脉血栓,这些都因为病人在手术后不能立即起身走路,长期卧在床上,造成血液循环受阻、血流缓慢、不能很好地清理分泌物、不能正常进食或因疼痛而抗拒进食,导致营养不良及免疫系统衰弱等问题。

为避免并发症的发生,老人骨科必须及时诊断病人身体情况及进行预防,病人术后的早期下床活动及营养补充也非常重要。一个长者如果躺了超过3天,他们的肌肉就会失去整整1公斤,加上手术带来的压力,也会造成身体分解代谢状况(catabolic state)出现异常,后者是分解复合的分子如碳水代合物、蛋白质及脂肪等以产生能量的过程。因此长者绝对须要保全营养。

集所有专业 由头到脚查清楚
因此,老人骨科希望不仅仅是处理髋部骨折的问题,而是可以在接触病人的起点及进行手术后,替病人进行“由头到脚”的全面检查,比如检查头部、骨头、心脏、肺部、膀胱等。

有些病人可能在入院前就有肺部感染、中风、记忆等问题,但他们总会逃避说,“医生,就看看骨折的地方就可以了,其他的先别理。”但如果不理,病人不知道自己的身体状况,即使手术成功出院,任何时候病人都可能因为其他问题而再次摔倒。

现今的医学过于专业化,把一个人的身体切割成好几个部分,一个病人要去看好多个不同的专科,得不到一个统合性的照护模式。比如骨外科通常只判断一个病人是否需要动手术,那是他们的工作,但如果你同时告诉他你有消化不良的问题,他无法给你正确的指引。

因此,如刚刚所提,需要老人骨科提供的是一个“由头到脚”的全面护理,根据病人在术前术后的所需提供种种的医疗服务,尤其术后的物理治疗及营养护理。

值得注意的是,老人骨科并不干涉骨科手术,他们只是专研于老人骨科这块领域的老人科医生,不是外科医生。

髋骨折长者
80%有记忆障碍

再打个比方,不是每一个人都知道如何诊断老人失智症,即时诊断后也不知道该做些什么。老人失智症需要老人科医生去处理,只有他有能力告诉病人如何去面对,甚至向病人或家属强调这病会带来什么日常问题。

在我所见过患有髋部骨折的病人当中,有约70%至80%是有记忆问题的,但只有约10%至15%的病人或其家属有意识到这个问题的存在或已寻求医生协助诊断。他们大部分都从未曾见过一个老人科医生,他们认为老人科医生就是一位普通的家庭医生。

而我经常向病人家属解释说,“是因为记忆问题,才让你母亲眼看到椅子在这边,但她却往另一个地方坐下,误以为椅子就在那边,结果她整个人跌坐在地上,造成骨折。”

因此治疗不应只局限于臀部和服用骨质疏松症的药物,实际上是需要让病人和病人家属意识到,病人有失智症或其它病症,并教育他们该如何去应对日常。今天她可能误判椅子位置而跌坐地上,明天她可能无端端爬上高处去做些什么她以为她能做到的事情,那么她就有可能以各种方式来伤害自己。

病人家属要去思考如何照顾病人。有些家属会抱怨,“病人自己准时吃药也不行吗?还要请一个女佣来看顾?”但如果家属知道病人有记忆问题,就能理解准时吃药对病人来说或许不是件容易的事情。 ”

老人骨科4问
长期抽烟 骨质流失增60%
问1:老人骨科的最大优点是什么?

答:在病人踏进医院到出院的整个过程中,你会看到各个专科医生们的相互合作,一起服务和教育病人。每个病人得到的治疗和护理都是个人化的,这个过程聚集了所有医护人员的专业知识及技巧,比如饮食治疗师、物理治疗师、外科和内科医生等,大家会一起来管理一个案例。同时病人家属可以从各个医护人员身上吸取不同的护理知识,以让自己更有能力和信心去照顾病人,预防长者在家中再次跌倒。老人骨科展望的是老年人的未来,希望他们在生活中尽可能维持健康以享受生活。

问2:如何降低骨折后带来的死亡风险?
答:在许多先进国家,他们认为病人最好在跌倒骨折后的48小时内进行手术治疗,如此可以降低死亡率,从40%降低至10%。而现在大家同时讨论的是,有没有可能在24小时内就替病人进行手术,以避免病人一直卧床,浪费大量的肌肉密度。当然这其中还有许多因素考量,如手术室不足,病人术前的准备和身体状况是否已经调整好等。

问3:一旦发生骨折,是不是代表病人其实早已患有骨质疏松症?
答:骨质疏松症(osteoporosis)是一种全身性骨骼疾病,而脆弱性骨折(fragility fractures)是从站立高度跌倒所造成,常见的骨折部位则是髋部和​​脊椎。如果一个病人被诊断骨折,那这病人自动会被诊断有骨质疏松症,除非是公路意外导致。

问4:除了长者,骨质疏松症还会在哪些群体身上发生?
答:女性停经后因雌激素剧减,可导致骨质流失非常快。男性如果很少运动又爱抽烟酗酒,骨质流失也非常快,尤其长期抽烟可提高50%至60%患有骨质疏松症的风险。另外治疗气喘的药物内含有的类固醇也会导致骨质疏松。

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
2018-09-10 星洲日报 医识力 特约 笔录 曾咏邰
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